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血透室流程标准操作手册

前言

血液透析治疗是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗方式，其治疗过程的安全性与有效性直接关系到患者的生命健康与生活质量。本手册旨在规范血透室各项操作流程，明确各岗位职责，确保医疗安全，提升医疗服务质量。本手册适用于血透室全体医护人员及相关技术人员，并作为日常工作的指导性文件。所有人员必须严格遵守，定期培训，确保各项操作标准化、规范化。

一、治疗前准备

1.1患者评估与准备

治疗前对患者的全面评估是制定个体化透析方案、保障治疗安全的基础。主管护士应在患者到达血透室后，首先进行以下工作：

*核对信息：仔细核对患者姓名、性别、年龄、透析机位、透析器型号及序列号（如复用）、治疗模式（HD、HDF等）、抗凝方式及剂量、目标脱水量、透析液配方等，确保与医嘱完全一致。

*病史采集与体格检查：简要询问患者近期有无不适，如胸闷、气促、恶心呕吐、出血倾向等；重点检查生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），评估意识状态；检查血管通路（动静脉内瘘或中心静脉导管）情况，包括内瘘杂音、震颤、有无红肿热痛，导管出口处有无渗液、红肿。

*实验室检查结果回顾：查阅患者近期（通常为本次治疗前一周内）的血常规、血生化（尤其是电解质、肾功能、肝功能、血糖）、凝血功能等检查结果，结合临床情况调整透析方案。

*心理状态评估与沟通：关注患者情绪变化，耐心解释治疗过程，缓解其紧张焦虑情绪，鼓励患者积极配合。

*患者准备：指导患者清洁穿刺部位皮肤，更换舒适衣物，排空大小便。对于长期透析患者，强调其自身卫生及血管通路保护的重要性。

1.2透析器及管路准备

透析器和管路是血液净化的核心耗材，其质量与正确处理直接影响治疗效果与安全性。

*物品核对与检查：根据医嘱领取相应型号的透析器、透析管路、穿刺针、生理盐水、肝素（或其他抗凝剂）、消毒物品等。检查包装是否完好无损，有无过期，型号规格是否与医嘱一致。

*透析器与管路的冲洗和预冲：

*安装：在无菌操作下，按照说明书正确安装透析器和管路，注意区分动脉端和静脉端，确保连接紧密，无扭曲、打折。

*冲洗与排气：使用规定量的生理盐水（通常为____ml，具体参照产品说明及中心规范）对透析器及管路进行正向和反向冲洗，充分排净管路及透析器膜内、膜外的空气和微小颗粒。冲洗过程中注意观察透析器有无破损、漏血。

*肝素化（若适用）：根据患者凝血状况及医嘱，在预冲液中加入适量肝素进行管路和透析器的肝素化处理，确保预冲液充满整个系统并浸泡一定时间。无肝素透析则需用无肝素生理盐水冲洗。

1.3透析机准备

透析机是血液透析治疗的关键设备，开机前的检查与准备至关重要。

*开机自检：打开电源，启动透析机，机器将进行自检程序，包括血泵、肝素泵、加温系统、压力监测系统、超滤系统等。医护人员应密切观察自检过程，确保所有项目通过。

*透析液配置与连接：

*若使用集中供液系统，确认透析液A、B液浓度及电导率在正常范围。

*若使用桶装浓缩液，需正确连接A、B液管路，确保无漏气、漏液。

*检查透析液温度、流量设置是否符合标准（通常温度36.5-37.5℃，流量500ml/min）。

*连接透析器与机器：将预冲好的透析器动脉端与静脉端分别连接至透析机的相应接口，确保连接牢固。

*再次排气与压力测试：连接完毕后，启动机器进行小流量循环，再次检查整个体外循环系统有无气泡，各连接处有无渗漏，并进行必要的压力测试，确保安全。

二、治疗中操作与监护

治疗过程中的密切观察与精准操作是预防并发症、保证治疗效果的核心环节。

2.1血管通路的建立与维护

血管通路是血液透析患者的“生命线”，其有效建立和妥善维护是治疗顺利进行的前提。

*动静脉内瘘穿刺：

*严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套，消毒穿刺部位皮肤（直径≥8cm），待干。

*评估内瘘血管走向、充盈度，选择合适的穿刺点（动脉穿刺点距吻合口至少3cm以上，动静脉穿刺点间距一般≥5cm，避免在同一血管段反复穿刺）。

*采用正确的穿刺方法（如绳梯法、扣眼法，避免区域法），力争一次穿刺成功，减少血管损伤。

*妥善固定穿刺针，防止滑脱。

*中心静脉导管连接：

*严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套，铺无菌治疗巾。

*消毒导管接口及肝素帽（或无针接头），消毒面积要充分，时间要足够。

*检查导管回血是否通畅，确认导管腔内无血栓后，连接透析管路。

*妥善固定导管及连接管路，防止牵拉。

*引血与连接：

*打开动脉穿刺针夹子，启动血泵（初始血流量宜慢，如____ml/min），将血液引至静脉壶。

*密切观察血液颜色、有无泡沫，体外循环管路有无凝血倾向。

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