胃癌住院病人完整病历.docx

胃癌住院病人完整病历

患者姓名：张某某性别：男年龄：58岁婚姻状况：已婚职业：农民民族：汉族籍贯：XX省XX市入院日期：2023年9月15日记录日期：2023年9月15日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

一、主诉

上腹部隐痛伴纳差3月，加重1周。

二、现病史

患者于2023年6月中旬无明显诱因出现上腹部隐痛，以剑突下及偏右区域为主，呈持续性钝痛，餐后1-2小时加重，空腹时稍缓解，无向腰背部放射。初始疼痛程度较轻（VAS评分2-3分），未予重视。近3月来疼痛频率逐渐增加，发作时偶伴反酸、嗳气，无烧心、恶心、呕吐。自服“奥美拉唑肠溶胶囊”（具体剂量不详）后疼痛