NCCN临床实践指南—中国版：宫颈癌（2025.V4）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南—中国版：宫颈癌（2025.V4）权威指南与临床实践

目录第一章第二章第三章流行病学与中国现状诊断标准更新分期系统与评估

目录第四章第五章第六章治疗策略随访与复发管理预防与特殊人群

流行病学与中国现状1.

全球疾病负担差异显著:撒哈拉以南非洲发病率（40/10万）是发达地区4倍，反映医疗资源与预防措施的不均衡分布。中国占比突出:中国新发病例占全球24.9%（13.15万/53万），凸显人口基数与防控体系的双重挑战。HPV感染核心地位:99%病例关联HPV感染（其中70%为16/18型），印证疫苗接种作为一级预防的关键性。筛查缺口待补足:发展中国家筛查覆盖率不足导致确诊偏晚，我国需加强TCT/HPV检测普及（当前筛查率不足50%）全球与中国发病率对比

高危因素地域性分析中国高危型HPV感染以16/18型为主，但不同省份存在型别分布差异，如南方地区58型感染率相对较高。HPV型别分布差异农村地区卫生设施不足、生殖健康意识薄弱导致HPV持续感染风险增加，是区域性高发的重要原因。卫生条件影响经济发达地区筛查覆盖率可达70%以上，而欠发达地区不足30%，造成早期诊断率的地域性差异。筛查实施不均衡

中国已将HPV疫苗纳入国家免疫规划试点，但全国整体接种率仍低于20%，与发达国家存在显著差距。国家免疫规划进展二价疫苗供应相对充足，但九价疫苗长期处于供不应求状态，制约了接种率提升。疫苗可及性挑战目前主要覆盖9-15岁青少年女性，成年女性接种率不足5%，存在明显的年龄断层。接种年龄结构对疫苗安全性的误解、对接种必要性的认识不足仍是影响接种决策的主要障碍。公众认知误区HPV疫苗接种覆盖率现状

诊断标准更新2.

30岁以上联合检测推荐采用细胞学检查与HPV检测联合筛查模式，若两项结果均为阴性，可将筛查间隔延长至5年，显著提高早期病变检出率。高危人群强化监测对于HPV16/18型阳性者，需直接转诊阴道镜检查；其他高危型阳性且细胞学异常者，建议6-12个月后复查或分流管理。筛查技术优化液基细胞学技术替代传统巴氏涂片，结合HPVmRNA检测提升特异性，减少假阳性结果导致的过度干预。筛查策略分层建议

病理分型诊断流程三阶梯诊断体系：初筛异常者经阴道镜靶向活检，病理确诊需明确鳞癌、腺癌或腺鳞癌分型，微小浸润癌需测量浸润深度（≤3mm为IA1期）。小细胞NECC特殊处理：新增免疫组化标记（如Syn、CD56）鉴别神经内分泌癌，治疗方案需单独制定，强调多学科协作评估。分子病理补充：PD-L1表达检测纳入常规流程，指导免疫治疗方案选择；MSI/MMR检测用于评估遗传性肿瘤风险。

局部进展期必查项目FIGOIIB-IVA期患者需行盆腔MRI评估宫旁浸润及淋巴结转移，胸部CT排除肺转移，PET-CT用于远处转移筛查。根治性子宫切除术后1年内每3-6个月行超声检查，可疑复发时升级为增强CT或MRI，骨扫描仅限有症状者。放化疗中推荐间隔8-12周复查影像，采用RECIST1.1标准量化病灶变化，指导后续治疗调整。术后随访监测治疗反应评估影像学检查适应证

分期系统与评估3.

FIGO2025分期调整将原IIIC期按淋巴结转移范围细分为IIIC1（盆腔淋巴结阳性）和IIIC2（腹主动脉旁淋巴结阳性），更精准指导治疗决策IIIA期细化标准明确肿瘤侵犯膀胱/直肠黏膜层或超出真骨盆范围需归为IVA期，与影像学评估标准保持一致IVA期定义更新保留≤5mm间质浸润的IA1期定义，但新增脉管浸润时需升级至IB1期的注释说明微浸润癌诊断标准

鳞癌患者治疗前后需动态监测SCC抗原水平，其浓度变化与肿瘤负荷及预后显著相关SCC-Ag监测价值CA125联合检测HE4应用限制标志物检测频率腺癌患者推荐CA125与CEA联合检测，可提高复发监测灵敏度至85%以上强调HE4仅作为腺癌辅助诊断指标，不可单独用于疗效评估根治术后2年内每3个月检测1次，3-5年每6个月检测1次肿瘤标志物应用规范

强制会诊指征FIGOIIB期以上、复发/转移病例、病理类型为小细胞神经内分泌癌者必须启动MDT讨论核心成员组成需包含妇科肿瘤、放疗科、影像科、病理科主治及以上职称医师会诊文档要求记录治疗投票结果及反对意见，上传至医院电子病历系统存档多学科会诊实施标准

治疗策略4.

早期根治性手术方案手术范围优化：根据SHAPE试验结果，早期低危宫颈癌（ⅠA2-ⅠB1期）可采用单纯子宫切除术联合淋巴结评估，非劣效于传统根治性子宫切除术，显著降低术中出血、输尿管损伤及术后尿潴留等并发症风险。神经保留技术：术中保留腹下神经丛可减少术后膀胱功能障碍（如尿失禁）和性功能障碍，需精细解剖宫旁组织，避免过度电灼。微创手术争议：LACC试验证实开腹手术的3年无病生存率（97.1%）显著高于微创手术（91.2%