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2025年妊娠期和哺乳期妇女用药考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.依据美国FDA妊娠期药物分类标准，以下哪类药物明确提示“妊娠期禁用，风险显著超过获益”？

A.A类

B.B类

C.D类

D.X类

2.孕早期（0-12周）是胚胎器官分化的关键阶段，此阶段用药最易导致的不良结局是？

A.胎儿生长受限

B.器官结构畸形

C.神经行为发育异常

D.新生儿呼吸抑制

3.哺乳期妇女使用某药物时，若其分子量为300Da、脂溶性低、蛋白结合率80%、pKa=7.4（母体血浆pH7.4，乳汁pH6.8），则该药物在乳汁中的浓度最可能？

A.显著高于母体血浆浓度

B.与母体血浆浓度相近

C.显著低于母体血浆浓度

D.无法通过乳汁分泌

4.妊娠合并癫痫患者需长期使用抗癫痫药物，目前证据支持的一线选择是？

A.丙戊酸钠

B.卡马西平

C.苯妥英钠

D.左乙拉西坦

5.哺乳期妇女因细菌感染需使用抗生素，以下哪种药物属于L1级（最安全）？

A.左氧氟沙星

B.阿奇霉素

C.青霉素V钾

D.克拉霉素

6.妊娠期使用肝素抗凝的主要优势是？

A.可通过胎盘屏障，增强胎儿抗凝效果

B.分子量小，易分布至胎儿体内

C.不通过胎盘，对胎儿无直接影响

D.代谢产物可促进胎儿凝血功能

7.孕中晚期（13-40周）长期使用糖皮质激素可能导致的胎儿风险是？

A.先天性心脏病

B.神经管缺陷

C.肾上腺功能抑制

D.肢体短缩畸形

8.哺乳期妇女使用放射性药物（如碘-131）后，建议暂停哺乳的时间是？

A.24小时

B.48小时

C.至药物完全代谢（通常5-10个半衰期）

D.无需暂停，乳汁中无药物残留

9.妊娠合并糖尿病患者，以下哪种降糖药物可在妊娠期安全使用？

A.二甲双胍

B.格列本脲

C.胰岛素

D.达格列净

10.哺乳期妇女因偏头痛需使用止痛药，首选的安全性最高的药物是？

A.麦角胺

B.对乙酰氨基酚

C.舒马曲坦

D.萘普生

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）

1.以下属于妊娠期X类药物的有？

A.利巴韦林

B.异维A酸

C.青霉素G

D.华法林

2.哺乳期药物向乳汁转运的影响因素包括？

A.药物分子量大小

B.药物的脂溶性

C.母体血浆与乳汁的pH差异

D.药物的蛋白结合率

3.妊娠期禁用的抗生素包括？

A.四环素类（如多西环素）

B.β-内酰胺类（如头孢呋辛）

C.喹诺酮类（如左氧氟沙星）

D.大环内酯类（如阿奇霉素）

4.妊娠合并高血压患者可选用的降压药物包括？

A.甲基多巴

B.拉贝洛尔

C.卡托普利（ACEI类）

D.硝苯地平（缓释片）

5.哺乳期妇女使用药物时，需遵循的基本原则包括？

A.优先选择L1/L2级药物

B.在血药浓度高峰时哺乳

C.避免使用L4/L5级药物

D.单次用药后间隔4-6个半衰期再哺乳

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述妊娠期药物代谢的生理特点及其对用药的影响。

2.列举妊娠期禁用的5类药物（需说明类别及代表药物），并简述其致畸或毒性机制。

3.哺乳期用药的L分级标准（L1-L5）的核心依据是什么？各等级的临床意义是什么？

4.妊娠合并甲状腺功能亢进症患者，如何选择抗甲状腺药物？需注意哪些风险？

5.哺乳期妇女因尿路感染需使用抗生素，应如何选择药物？需向患者交代哪些注意事项？

四、案例分析题（共25分）

案例1（12分）：28岁女性，孕8周（末次月经第58天），因“发热、咳嗽4天”就诊。体温38.9℃，伴咳黄色脓痰，无胸痛、呼吸困难。血常规：白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞85%；胸部X线提示右下肺斑片状阴影。诊断为社区获得性肺炎，痰培养示肺炎链球菌（对青霉素敏感）。患者既往体健，无药物过敏史。

问题：

（1）该患者处于妊娠哪个阶段？此阶段用药的核心风险是什么？（2分）

（2）需选择何种抗生素治疗？请列出2种首选药物并说明理由（需结合FDA分类及药物特性）。（5分）

（3）需避免哪些抗生素？请列举2种并说明禁忌原因。（5分）

案例2（13分）：32岁女性，产后14天，纯母乳喂养，因“反复发作性头痛2天”就诊。患者诉头痛为单侧搏动性，伴恶心，无呕吐、畏光。既往有偏头