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儿童大叶性肺炎教学查房
演讲人：
日期:
目录
02
临床表现
01
疾病概述
03
诊断标准
04
治疗方案
05
护理要点
06
教学查房重点
01
PART
疾病概述
大叶性肺炎定义与分型
定义
大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。
01
分型
根据病菌种类及病变特点不同，大叶性肺炎可分为典型和非典型两种类型。
02
儿童群体流行病学特点
易感人群
儿童，尤其是3岁至学龄前儿童更易感染。
01
传播方式
主要通过呼吸道飞沫传播，接触被污染的物品也可能导致感染。
02
季节性
冬春季节发病率较高，可能与气候寒冷、儿童免疫力降低有关。
03
并发症
可能并发胸腔积液、脓胸、肺大泡等严重并发症。
04
病理生理机制解析
肺炎双球菌等细菌侵入肺部，破坏肺泡壁，引发炎症反应。
病原体侵入
炎症扩散
肺部实变
肺组织修复
炎症沿着肺泡间孔扩散，导致整个肺叶或肺段受累，形成大叶性病变。
肺泡内充满炎性渗出物，导致肺部实变，影响气体交换功能。
在炎症消退后，肺组织逐渐修复，恢复正常的结构和功能。
02
PART
临床表现
典型症状特征（高热/咳嗽/胸痛）
高热
多数患者起病急骤，伴有高热，体温可达到39℃-40℃，甚至更高，热型呈稽留热或弛张热。
咳嗽
胸痛
早期为刺激性干咳，随着病情发展，咳嗽逐渐加重，并出现痰液，呈黄色或铁锈色。
患侧胸痛明显，可放射至肩部或腹部，尤其在咳嗽或深呼吸时加重，疼痛可因呼吸和咳嗽而加剧。
1
2
3
肺部体征鉴别要点
肺部叩诊
病变部位叩诊呈浊音或实音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。
01
早期可闻及湿啰音，随病情发展可出现肺实变体征，如语颤增强、叩诊浊音等。
02
呼吸音改变
患侧呼吸音减弱或消失，常伴有呼吸音粗糙或湿啰音。
03
肺部听诊
影像学表现分期
充血水肿期
主要表现为肺纹理增多和磨玻璃样改变，肺叶肿胀，密度增高。
02
04
03
01
灰色肝样变期
肺叶实变更加明显，密度更高，呈灰白色或灰黄色，边缘更加清晰，支气管充气征更加明显。
红色肝样变期
肺叶肿大，质地实变，呈大叶性分布，边缘模糊，内部可见支气管充气征。
消散期
肺内炎症逐渐吸收，实变区域逐渐缩小，可残留少量纤维化或钙化灶。
03
PART
诊断标准
实验室检查关键指标
白细胞计数
大叶性肺炎时，白细胞计数通常升高，中性粒细胞增多。
C反应蛋白
C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，其水平升高表示体内有感染或炎症。
血清降钙素原
血清降钙素原是一种较为特异的感染相关指标，其升高提示有细菌感染。
血气分析
了解患儿的氧合情况和酸碱平衡状态，对病情评估和治疗有重要意义。
胸片与CT诊断价值
胸片
大叶性肺炎的胸片表现为大片状密度增高影，可见支气管充气征，有助于明确诊断。
CT
CT检查可更清晰地显示病变范围、肺实变程度以及是否有胸腔积液、肺脓肿等并发症。
胸片与CT的联合应用
结合胸片和CT的检查结果，可以更准确地判断病情，为治疗提供重要参考。
病原学检测方法
痰培养
咽拭子培养
血培养
血清学检测
通过采集患儿的痰液进行细菌培养，有助于明确病原体，指导后续治疗。
血培养是诊断败血症的重要方法，同时也是确定大叶性肺炎病原菌的可靠手段。
咽拭子培养可检测患儿咽部是否存在细菌，对于判断感染部位和病原体有一定价值。
通过检测患儿血清中的特异性抗体，可判断其是否感染某种病原体，对于支原体、衣原体等病原体的诊断具有重要意义。
04
PART
治疗方案
抗生素选择原则
病原体种类
针对儿童大叶性肺炎常见的病原体，如肺炎链球菌、支原体、衣原体等，选择相应的抗生素进行治疗。
药物敏感性
药物剂量和疗程
根据药敏试验结果，选择敏感的抗生素，以提高疗效，缩短病程。
根据患儿的年龄、体重、病情严重程度等，选择合适的药物剂量和疗程，确保抗生素的有效性和安全性。
1
2
3
重症监护指征
呼吸急促
观察患儿呼吸情况，如出现呼吸急促、费力，应及时进行重症监护。
01
缺氧表现
注意患儿是否出现缺氧症状，如口唇、指（趾）端发绀，需及时给予氧疗。
02
循环衰竭
监测患儿心率、血压等生命体征，如发现循环衰竭迹象，应立即采取抢救措施。
03
意识障碍
观察患儿意识状态，如出现嗜睡、昏迷等意识障碍，需及时送往重症监护室。
04
胸腔积液
如患儿出现胸腔积液，应积极进行穿刺抽液，以减轻症状，同时送检胸水，明确性质。
脓胸
对于脓胸患儿，需及时采取胸腔闭式引流术，排除脓液，促进恢复。
肺脓肿
肺脓肿形成时，应给予抗生素治疗，并配合体位引流，促进脓液排出。
呼吸衰竭
如患儿出现呼吸衰竭，应立即进行机械通气等抢救措施，确保患儿生命安全。
并发症处理策略
05
PART
护理要点
呼吸道管理规范
呼吸道管理规范
保持呼吸道通畅
雾化吸入
给予吸氧
呼吸
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