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胰腺肿瘤医学影像诊断

演讲人：

日期:

06

临床实践与展望

目录

01

疾病概述

02

影像学检查技术

03

影像特征分析

04

鉴别诊断与分期评估

05

影像报告规范

01

疾病概述

胰腺肿瘤定义与分类

胰腺肿瘤定义

胰腺上皮性肿瘤

胰腺肿瘤分类

胰腺肿瘤是指发生在胰腺的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤占绝大多数。

胰腺肿瘤可根据组织来源和生物学行为进行分类，包括胰腺上皮性肿瘤、胰腺非上皮性肿瘤和胰腺转移瘤等。

是最常见的胰腺肿瘤，包括胰腺导管腺癌、胰腺囊腺癌、胰腺实性癌等。

流行病学与高危因素

流行病学

胰腺肿瘤在全球范围内发病率较高，且呈逐年上升趋势，其中胰腺癌是胰腺肿瘤中最常见的类型。

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高危因素

长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、家族遗传等是胰腺肿瘤的高危因素。

02

遗传因素

胰腺癌有明显的家族聚集现象，与遗传基因密切相关，有胰腺癌家族史的人群应定期进行筛查。

03

临床症状与诊断意义

临床症状

胰腺肿瘤早期常无明显症状，随着病情的发展，可出现腹痛、黄疸、食欲下降、体重下降等症状。

诊断意义

医学影像诊断方法

胰腺肿瘤的早期诊断对于提高治愈率至关重要，医学影像学是诊断胰腺肿瘤的重要手段之一。

常用的医学影像诊断方法包括超声、CT、MRI等，其中CT是诊断胰腺肿瘤最常用的方法，能够清晰地显示胰腺的形态和病变情况。

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02

影像学检查技术

CT扫描技术规范

采用常规CT平扫，层厚和层距通常采用5mm，以发现病变并初步确定其性质。

胰腺平扫

注射含碘对比剂后进行动脉期、胰腺期及门静脉期三期增强扫描，以更好地显示肿瘤血供和强化特征。

增强扫描

利用CT图像工作站进行冠状位、矢状位等多平面重建，有助于更准确地判断肿瘤与邻近血管的关系。

多平面重建

T1WI和T2WI序列上，胰腺肿瘤通常呈低信号或稍高信号，有助于发现病变并确定其范围。

MRI与功能成像应用

常规MRI

无需造影剂即可显示胰胆管梗阻的部位、扩张程度，对胰腺肿瘤的定位及可切除性评估具有重要价值。

磁共振胰胆管成像（MRCP）

包括弥散加权成像（DWI）、灌注成像（PWI）等，有助于鉴别肿瘤良恶性、评估治疗效果及预测预后。

功能成像

超声与对比剂增强方案

常规超声

采用高频探头进行胰腺检查，可发现直径大于2cm的胰腺癌，但对小于1cm的肿瘤检出率较低。

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将超声探头置于消化道内，可更近距离观察胰腺病变，对早期胰腺癌的诊断具有重要价值。

02

超声造影

注射超声造影剂后，通过观察肿瘤增强模式，有助于鉴别其良恶性及评估血供情况。

03

超声内镜（EUS）

03

影像特征分析

形态学特征

良性肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界清晰；恶性肿瘤多呈不规则形，边界模糊。

密度及信号特征

良性肿瘤密度较均匀，强化程度较低；恶性肿瘤密度不均匀，强化程度较高。

生长方式

良性肿瘤多为膨胀性生长；恶性肿瘤为浸润性生长，易侵犯周围组织。

转移征象

良性肿瘤无转移征象；恶性肿瘤易发生转移，多见于淋巴结和肝脏。

良性/恶性肿瘤鉴别要点

常见亚型影像表现（如导管腺癌、神经内分泌肿瘤）

导管腺癌

多呈分叶状肿块，边缘不规则，可见毛刺征，强化明显，常伴胰管扩张。

神经内分泌肿瘤

肿块密度较低，边界较清晰，强化程度较低，可伴有钙化，无胰管扩张。

囊腺癌

囊壁较厚，囊内可见分隔和壁结节，强化较明显，囊液密度较高。

实性乳头状瘤

肿块密度较低，边界清晰，强化程度较低，可见囊变区，囊液密度较低。

周围浸润与转移征象

周围浸润

恶性肿瘤常侵犯周围血管、神经和邻近器官，如脾静脉、门静脉、肠系膜血管等。

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淋巴结转移

恶性肿瘤易经淋巴道转移至胰腺周围淋巴结，也可转移至远处淋巴结。

02

远处转移

恶性肿瘤晚期可转移至肝脏、肺、骨和肾上腺等部位，其中以肝脏和肺最为常见。

03

04

鉴别诊断与分期评估

胰腺炎性病变鉴别

急性胰腺炎

胰腺弥漫性或局限性肿大，伴胰周脂肪炎性渗出，增强扫描胰腺强化程度不一。

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胰腺萎缩，胰管不规则扩张，伴钙化、假性囊肿形成。

02

自身免疫性胰腺炎

胰腺弥漫性肿大，呈“腊肠样”改变，增强后低密度区呈延迟强化。

03

慢性胰腺炎

根据肿瘤大小、形态及侵犯范围，将胰腺癌分为T1-T4期。

T分期

肿瘤直径≤2cm，局限于胰腺内，无胰管扩张。

T1期

肿瘤直径＞2cm，局限于胰腺内，可有胰管扩张。

T2期

TNM分期影像标准

TNM分期影像标准

T3期

肿瘤超出胰腺轮廓，侵犯周围血管或组织。

T4期

N分期

肿瘤侵犯周围大血管或远处转移。

根据淋巴结转移情况，分为N0和N1。

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TNM分期影像标准

N0

无淋巴结转移。

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N1

有淋巴结转移。

02

M分期

根据远处转移情况，分为M0和M1。

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TNM分期影像标准

M0

无远处转