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第一章总论

肾脏生理功能：

①排泄废物；

②调节体液及酸硷平衡；

③分泌激素。

尿路刺激征：

以尿急（一有尿意即尿急难忍）、尿痛（排尿时伴有会阴或下腹部疼痛）和尿频（尿意频数而尿量不多）为常见，常为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致。此征在尿路感染时常见，但不能鉴别上尿路或下尿路感染。

尿量异常：

1．正常成人每日尿量：1000～2000ml；

2．多尿：每日尿量超过2500ml；

3．少尿：每日尿量少于400；

4．无尿：每日尿量少于100ml

5．夜尿增多：夜尿量超过白天尿量或夜间尿量持续超过750ml。

蛋白尿：

定义：

每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。若每日尿蛋白超过3．5g／1．73m2（体表面积）或50mg／kg体重，称为大量蛋白尿：按发生机制，蛋白尿可分为四类。

1．肾小球性蛋白尿

2．肾小管性蛋白尿

3．溢出性蛋白尿

4．分泌性蛋白尿

血尿：

1．镜下血尿：

新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞超过3个，或1h尿红细胞计数超过10万，或12h计数超过50万为镜下血尿。

2．肉眼血尿：

尿外观呈洗肉水样、血样或有血凝块时为肉眼血尿。

4．引起血尿的原因

①泌尿系统疾病：

②邻近器官疾病波及本系统:

③全身性疾病：

④功能性血尿：

5．血尿的定位诊断

管型尿

正常人尿中可偶见透明管型，若12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检时发现大量或出现其他类型管型时，称为管型尿。

白细胞尿、脓尿和菌尿

1．白细胞尿:

新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞超过5个；或1h新鲜尿液白细胞数超过40万；或12h尿中超过100万者。

2．脓尿:是指炎症过程中蜕变或死亡的中性粒细胞；

3．菌尿:涂片每个高倍镜视野均可见细菌；或培养菌落计数超过105个/ml。

第二章肾小球疾病概述

定义:

肾小球疾病是一组病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同，但病变皆主要侵犯双肾肾小球的疾病，可分为原发性、继发性及遗传性。

第三章肾小球肾炎

第一节：急性肾小球肾炎

定义：

急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis，急性肾炎）简称急性肾炎（AGN）是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压并可伴有一过性氮质血症。急性肾炎可由多种病因引起，但绝大多数发生于链球菌感染后（链球菌感染后急性肾炎），亦可由其他细菌、病毒、原虫感染等引起，但较少见。

诊断：

1．链球菌感染后1～3周；

2．临床表现：血尿、蛋白尿、水肿及高血压，或出现一过性氮质血症；

3．如伴有血C3下降并在1～2月内病情全面好转者可确诊。

并发症：

1．心力衰竭:

2．高血压性脑病:

3．急性肾功能衰竭:

第二节急进性肾小球肾炎

定义：

急进性肾小球肾炎（rapidlyprogressivegloｍerulonephritis）是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧坏转、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征，病理呈新月体肾炎表现的一组疾病。

诊断

1．急性肾炎综合征伴肾功能急剧坏转

2．病理证实为新月体肾炎、又能除外是由系统性疾病引起时。

第三节慢性肾小球肾炎

定义：

慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis）简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方始各有不同，病情迁延、病变缓慢进展、可有不同程度的肾功能减退，由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可各不相同，疾病表现呈多样化。

慢性肾小球肾炎治疗原则：

防止或延缓肾功能进行性减退。

第四节无症状性血尿和（或）蛋白尿

定义：无症状性血尿或（和）蛋白尿（asymptomatichematuriaand/orproteinuria）患者无水肿、高血压及肾功能损害而仅表现为蛋白尿（和）肾小球性血尿的一组肾小球疾病。

第四章肾病综合征

肾病综合征（nephroticsyndrome）诊断标准是：

①尿蛋白多于3.5g／d；

②血浆白蛋白低于30g／L；

③水肿；

④血脂升高。

其中①②两条为诊断所必需。

原发性肾综肾小球疾病病理类型主要为：

1．微小病变型肾病

2．系膜增生性肾炎

3．系膜毛细血管性肾炎

4．膜性肾病

5．局灶性节段性肾小球硬化

肾病综合征的常见并发症

一、感染与蛋白质营养不良：

二、血栓及栓塞性并发症

三、急性肾功能衰竭

四、蛋白质及脂肪代谢紊乱

糖皮质激素用药原则：

1．起始用量要足

2．减撤药要慢

3．