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保险理赔合同协议（2025版）

鉴于保险人（以下简称“保险人”）与被保险人/受益人（以下简称“索赔人”）就保险合同（以下简称“主合同”）项下的保险事故及相关索赔事宜，依据《中华人民共和国保险法》及其他相关法律法规，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条基本信息与背景

本协议由以下双方于______年______月______日在______签订：

保险人：[保险人全称]，法定代表人：[姓名]，地址：[地址]，统一社会信用代码：[代码]。

索赔人：[被保险人/受益人全称]，法定代表人/负责人：[姓名]，地址：[地址]，身份证号/统一社会信用代码：[证件号码]。

主合同编号：[主合同编号]，名称：[主合同名称]，有效期自______年______月______日起至______年______月______日止。

本次理赔事由：[简要描述引发理赔的事件或保险事故，包括时间、地点、经过概要等]。

本协议旨在明确双方在处理上述保险理赔事宜中的权利、义务及流程。

第二条理赔范围与依据

索赔人确认其就本次理赔事由对[保险标的名称]具有可保利益。保险人确认，根据主合同第______条约定，[保险责任条款名称或内容摘要]适用于本次理赔。本协议所涉理赔范围限于主合同项下约定的[具体险种]的保险责任。

第三条保险人的权利与义务

1.保险人有权根据主合同约定、本协议及相关法律法规，对索赔金额进行核定、调整或拒绝赔付。

2.保险人有权要求索赔人提供与本次理赔相关的任何文件、证明、资料，包括但不限于[列举可能需要的单证类型，如事故证明、医疗记录、费用清单、财产损失清单、身份证明等]，并有权对相关情况进行现场查勘、委托鉴定、委托调查或采取其他合理措施。

3.保险人有权要求索赔人提供[根据合同约定或风险评估所需，如预付款、反担保函、保函等]作为支付赔款的先决条件或担保。

4.保险人应在收到索赔人提供的所有必要文件、证明、资料并完成审核/核定（或根据主合同约定，如收到预付款及担保后）后的______个工作日内，将根据主合同及本协议计算得出的赔款支付至索赔人指定的以下银行账户：

开户行：[银行名称及支行]

户名：[收款人姓名]

账号：[银行账号]

5.保险人应根据主合同约定及相关法律法规，计算并支付赔款。赔款金额以保险人最终核定为准。

6.保险人有权根据主合同条款及相关规定，对理赔过程中的各项费用进行核定和支付。

7.保险人有权对主合同条款进行解释，其专业解释具有效力。

8.保险人有权依据法律法规及公司内部规章，采取合理措施防范和调查保险欺诈行为。

9.保险人应审核索赔人提交的所有单证，并有权根据审核结果决定是否接受或调整赔款。

第四条索赔人的权利与义务

1.索赔人确认已按照主合同及相关法律法规履行了如实告知义务。

2.索赔人确认已按照主合同约定，在保险事故发生后______小时/日内（或应知道保险事故发生后______小时/日内）通知了保险人。

3.索赔人应采取合理措施防止或减少因本次理赔事由造成的损失扩大。

4.索赔人应按照保险人的要求，及时、完整、真实地提供本协议第三条所述及保险人认为必要的其他文件、证明、资料。

5.索赔人应积极配合保险人的现场查勘、调查、鉴定等工作，如实陈述事故经过，提供所需信息。

6.索赔人确认，其对保险人的核定结果（包括赔款金额、支付方式等）无异议，或已就异议达成一致。索赔人应在收到保险人最终核定结果或赔款支付通知后______个工作日内签署确认书或收款收据。

7.索赔人保证其就本次理赔提交的所有信息和文件真实、合法、有效，如有虚假陈述或伪造文件，索赔人应承担由此引起的一切法律责任，并可能导致保险人解除主合同、拒绝赔付或追回已付赔款。

第五条赔付方式与期限

1.赔款支付方式：[现金赔付/修复/重置等，根据主合同和实际情况确定]。

2.赔款支付期限：保险人应在收到索赔人提供的所有必要文件、证明、资料并完成核定（或根据主合同约定，如收到预付款及担保后）后的______个工作日内，将应支付的赔款支付至本协议第三条约定的银行账户。

第六条违约责任

1.若因保险人原因（如计算错误、无故延迟支付赔款）给索赔人造成损失的，保险人应承担相应的赔偿责任（如支付逾期利息）。

2.若因索赔人违反本协议第四条约定的义务（如未如实告知、未及时通知、未配合调查、提供虚假信息），导致保险人无法正常处理理赔、产生损失或解除主合同，索赔人应承担相应违约责任，保险人有权相应减免或拒绝赔偿责任。

第七条争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一