2024CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读PPT课件.pptxVIP

2024CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南解读精准营养，助力抗癌治疗

目录第一章第二章第三章指南概述营养评估标准治疗基本原则

目录第四章第五章第六章干预措施实施特殊人群管理临床实践与随访

指南概述1.

0102营养不良高发率恶性肿瘤患者普遍存在营养不良问题，尤其是消化系统肿瘤患者，营养不良发生率高达60%-80%，严重影响治疗效果和生活质量。代谢异常特征肿瘤患者常伴随糖代谢异常、蛋白质分解增加和脂肪消耗加速等代谢紊乱，导致营养需求与普通患者存在显著差异。治疗副作用影响放化疗引起的恶心、呕吐、味觉改变等副作用会进一步加剧患者的进食困难和营养摄入不足。营养认知不足部分临床医生和患者对营养治疗的重要性认识不够，导致营养干预不及时或措施不当。个体化差异大不同肿瘤类型、分期和治疗方案对营养需求的影响差异显著，需要高度个体化的营养支持策略。030405恶性肿瘤患者营养现状与挑战

新版指南首次明确提出营养支持应贯穿肿瘤治疗全过程，从诊断到康复各阶段均需进行营养干预。强调全程管理更新了营养风险评估工具，推荐采用PG-SGA量表作为恶性肿瘤患者营养评估的金标准。细化评估标准重新规范了营养支持三阶梯策略，明确了从膳食指导到肠内、肠外营养的转换指征和实施方案。优化治疗路径针对老年肿瘤患者、终末期患者等特殊群体提供了专门的营养支持方案。新增特殊人群建议2024CSCO指南核心更新

解读目标与框架说明旨在为肿瘤科医生、营养师提供基于循证医学的营养支持方案，改善临床决策质量。临床实践指导强调需要建立由肿瘤科、营养科、护理团队等多学科组成的营养支持小组，共同制定治疗方案。多学科协作通过指南解读提高患者及家属对营养治疗的认知，促进治疗依从性和自我管理能力。患者教育普及

营养评估标准2.

NRS2002量表适用于住院肿瘤患者的快速筛查工具，包含疾病严重程度、营养状态和年龄三个维度，评分≥3分提示存在营养风险需进一步评估。PG-SGA量表肿瘤特异性营养评估工具，通过体重变化、摄食情况、症状和功能状态等模块综合评分，能有效识别中重度营养不良患者。MUST量表适用于社区肿瘤患者的简易筛查工具，通过BMI、体重下降率和急性疾病影响三项指标快速分层，便于基层医疗机构推广使用。筛查工具选择与应用

人体测量学指标生化指标检测膳食摄入分析功能状态评估血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等反映内脏蛋白合成功能，C-反应蛋白（CRP）可评估炎症反应对代谢的影响。通过24小时膳食回顾或食物频率问卷量化能量及蛋白质摄入，识别摄入不足的具体营养素种类。采用握力测试、6分钟步行试验等工具评估肌肉功能，结合KPS评分判断营养缺乏对生活质量的影响程度。包括体重指数（BMI）、近期体重下降幅度、上臂肌围和小腿围等参数，客观反映肌肉储备和蛋白质能量消耗状态。综合评估指标体系

低风险分级筛查工具评分未达阈值且无显著临床症状，建议定期监测营养状况并提供基础饮食指导。存在1-2项营养风险因素或轻度营养不良，需制定个体化营养干预计划并每2-4周随访评估。伴有重度营养不良或代谢紊乱，应立即启动强化营养支持治疗，必要时采用肠内联合肠外营养干预。中风险分级高风险分级风险等级分类方法

治疗基本原则3.

个体化营养需求制定需结合患者肿瘤类型、分期及治疗阶段（如化疗/放疗/术后）进行动态评估。例如消化道肿瘤患者常伴随吸收障碍，需增加易消化短肽型肠内营养；头颈部肿瘤患者因吞咽困难可能需管饲喂养。代谢状态评估针对恶病质患者需提高蛋白质补充比例（1.5-2.0g/kg/d），合并糖尿病患者应选择低GI配方营养剂，肝功能异常者需调整支链氨基酸比例。并发症管理

蛋白需求阶梯化：肿瘤患者蛋白质需求较健康成人提升50%-100%，恶液质患者需达2.0g/kg.d以对抗分解代谢。能量动态调整：卧床患者按20-25kcal/kg.d供能，活动患者增至30-35kcal/kg.d，肥胖者需用校正体重计算。肾病特殊限制：慢性肾病患者蛋白质控制在0.6-1.0g/kg.d，避免加重肾脏滤过负担。手术期增量逻辑：围手术期患者蛋白质增至1.5-2.0g/kg.d，支持组织修复和免疫防御。中医协同价值：黄豆、红枣等植物蛋白源符合中医五谷为养理念，可辅助现代营养治疗。患者类型蛋白质推荐量(g/kg.d)能量需求(kcal/kg.d)营养特点健康成人1.0-1.1625-30均衡摄入，维持基础代谢肿瘤患者1.2-2.020-35高蛋白需求，防肌肉流失围手术期患者1.5-2.025-30术后修复需额外蛋白质支持恶液质患者1.8-2.030-35超高蛋白+高能量对抗消耗慢性肾脏病患者0.6-1.020-25低蛋白饮食减轻肾脏负担能量与蛋白质摄入标准

VS采用PG-SGA量表进行营养风险评估，得分≥4分即需启动干预。围手术期患者应在术前5-7天开始营养支持