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融盛财产保险股份有限公司

附加意外伤害医疗保险（A款）条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“附加险”）须附

加于融盛财产保险股份有限公司各类意外伤害或健康保险

合同（以下简称“主险”）。凡涉及本附加险的约定，均应

采用书面形式。

第二条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为

被保险人本人。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人因遭受主险约定的意

外伤害事故，并在指定医疗机构接受治疗，被保险人由此发

生的符合保险单签发地政府基本医疗保险报销范围的、必需

且合理的医疗费用，包括床位费、加床费、膳食费、护理费、

重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、

手术费、救护车使用费等，保险人将按照本保险合同的约定

给付意外伤害医疗保险金。

被保险人不论一次或多次发生意外伤害事故，保险人均

按上述约定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额

以该被保险人的保险金额为限，当累计给付金额达到约定的

保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。

除另有约定外，当保险期间届满时被保险人治疗仍未结

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束的，保险人将继续承担给付保险金的责任，住院治疗者最

长至该次住院出院之时或者至该次意外伤害发生之日起第

一百八十日止（以先发生者为准）；门诊治疗者最长至意外

伤害发生之日起第十五日止，但累计给付金额达到约定的保

险金额时，对该被保险人的保险责任终止。

第四条本保险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险

人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、

保险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔

偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保

险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余

额按照本保险合同的约定进行赔付。

其他第三方应承担的赔偿金额，保险人不负责垫付。若

被保险人未如实告知导致保险人多支付赔偿金的，保险人有

权向被保险人追回多支付的部分。

责任免除

第五条除另有约定外，在下列任一情形下，保险人不

承担赔付保险金的责任：

（一）主险合同中列明的“责任免除”事项，但属于本

附加保险合同保障范围的除外；

（二）非因意外伤害事故而导致的；

（三）投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；

（四）被保险人故意自杀、自伤，但被保险人自杀时为

无民事行为能力人的除外；

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（五）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强

制措施、被政府依法拘禁以及入狱期间伤病；

（六）被保险人殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品，违

反规定使用麻醉或精神药品；

（七）被保险人未遵医嘱擅自服用、涂用、注射药物；

（八）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或者

驾驶无合法有效行驶证的机动交通工具；

（九）被保险人从事的职业不属于本保险合同的承保

范围；被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动、竞技，

在训练或比赛中受伤；被保险人从事或参加高风险运动，如：

潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、滑翔翼、热气球、跳伞或

其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行

器、攀岩、攀登海拔3500米以上的独立山峰、攀爬建筑物、

滑雪、滑冰、武术、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、

马术、赛马、赛车、特技表演（含训练）、替身表演（含训

练）、探险或考察活动（洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等）；

（十）被保险人患性病，精神和行为障碍，在本保险合

同承保范围外的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异

常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分

类》（ICD-10）确定）；

（十一）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（但符合

本保险合同约定的“职业原因导致人类免疫缺陷病毒（HIV）

感染”、“输血原因导致人类免疫缺陷病毒（HIV）感染”、

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“器官移植原