膀胱结石碎石术技术介绍与护理指导.pptxVIP

膀胱结石碎石术技术与护理指导欢迎参加膀胱结石碎石术技术与护理指导专题培训。本次培训将全面介绍膀胱结石碎石术的各种技术、操作流程及护理要点。汇报人：墨卷生香

课程概述基础知识膀胱结石的病因、类型及诊断方法手术技术各种碎石术式的原理与操作要点护理指导术前准备、术后康复及并发症预防本次培训专为泌尿外科医生、护士及相关医护人员设计。旨在提升临床技能，改善患者预后。

膀胱结石基本知识定义与流行病学膀胱结石是尿路结石的一种，好发于男性。全球发病率约为2%-5%。高危人群前列腺增生患者、长期卧床者、尿路感染反复发作者风险更高。临床表现排尿中断、尿痛、血尿是典型症状。部分患者可有排尿困难。

结石成因及分类代谢异常尿酸、草酸钙、磷酸盐代谢失衡感染因素尿路感染可引发感染性结石形成排尿障碍尿液滞留促进结晶形成根据化学成分分类：草酸钙结石（最常见）、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石和感染性结石。

膀胱结石诊断方法影像学检查B超：无创首选方法CT：高度准确性X线：可显示钙化结石实验室检查尿常规：白细胞、红细胞计数尿培养：明确感染生化分析：结石成分预判其他辅助检查尿动力学：评估排尿功能内镜检查：直视结石排尿日记：了解排尿情况

手术适应症适应症禁忌症有症状的膀胱结石患者严重心肺功能不全结石直径1.5厘米凝血功能异常合并尿路感染活动性尿路感染未控制反复血尿妊娠期药物治疗无效患者拒绝手术保守治疗适用于小于0.5厘米无症状结石。患者全身状况差时需谨慎评估。

常用碎石术方式对比经尿道膀胱镜碎石术创伤小，恢复快适用于多数中小型结石并发症发生率低体外冲击波碎石术无创伤，操作简便适用于较小结石可能需多次治疗开放手术创伤大，恢复慢适用于巨大结石一次性彻底清除

术式选择原则结石特点结石大小、数量、成分、位置医疗条件设备可用性、医师经验、技术熟练度患者因素年龄、全身状况、合并症、患者意愿经济考量费用、医保报销、住院时间综合分析病情和患者需求，制定个体化治疗方案。

经尿道膀胱镜碎石术原理膀胱镜检查插入膀胱镜观察膀胱内情况及结石位置结石破碎使用气压、超声或激光将结石破碎成小颗粒碎片冲洗通过持续冲洗将结石碎片排出体外完整性检查术后确认所有结石碎片已清除完毕

体外冲击波碎石术（ESWL）冲击波产生通过电液压、电磁或压电方式产生冲击波能量聚焦将能量精确聚焦于结石位置结石粉碎能量冲击使结石碎裂成细小颗粒优点：无创伤、操作简便、恢复快。缺点：对大型或硬度高结石效果有限，可能需多次治疗。

激光碎石术介绍激光原理Ho:YAG激光产生强大热能与冲击波，瞬间破坏结石结构。参数选择根据结石硬度调整能量（0.5-2.0焦耳）及频率（5-15赫兹）。优势特点精准定位，能处理各类硬度结石，周围组织损伤小。适用于各类成分结石，特别适合处理较硬结石。技术要求高，操作需谨慎。

手术流程详细解读术前准备术前评估与检查签署知情同意书术前禁食水6小时皮肤准备与消毒手术实施麻醉实施体位摆放（截石位）器械准备膀胱镜插入与冲洗结石粉碎与取出术后处理置入导尿管送检结石成分术后监测与护理

手术必要器械膀胱镜系统包括硬性或软性膀胱镜、光源、摄像系统及冲洗装置。直径通常为17-22Fr。碎石设备激光碎石机、超声碎石机或气压弹道碎石机。激光为首选技术。取石工具包括取石钳、取石网篮及三爪取石器。用于抓取并取出碎石。

麻醉方式选择局部麻醉适用于小型手术恢复快，并发症少患者需配合度高腰椎麻醉最常用方式适用于大多数患者肌肉松弛效果好全身麻醉复杂情况选择适用于长时手术风险相对较高麻醉方式应根据患者年龄、合并症及手术时间综合选择。

典型手术案例分析案例：65岁男性，前列腺增生病史，2.5厘米膀胱结石。采用Ho:YAG激光碎石，总时间42分钟。关键点：适当能量选择，避免黏膜损伤，完全清除碎片。

并发症种类与预防出血轻微出血常见。严重出血发生率2%。预防：控制能量，避免过度操作，适当冲洗。感染发生率约5-8%。预防：术前尿培养，预防性抗生素，术中无菌操作。穿孔罕见但严重。预防：操作轻柔，视野清晰，避免盲目操作，适当充盈膀胱。灌注液吸收长时间手术风险增加。预防：控制灌注液压力，缩短手术时间。

术中应急处理发现异常及时识别出血、穿孔等情况停止操作中断当前手术步骤初步处理止血、填塞或减压措施多学科会诊必要时寻求专科协助决策转换评估是否需改变术式术中保持冷静，明确分工。术前应建立完善的应急预案。重视团队沟通。

术后监测要点监测项目观察重点异常处理生命体征每30分钟测量一次异常及时报告医生尿液观察颜色、量、混浊度血尿加强冲洗引流管通畅引流量与阻塞情况确保管道无扭曲疼痛评估NRS评分（0-10分）分数4给予镇痛排石情况排出结石碎片情况记录排出情况术后6小时是监测重点时段。警惕感染、出血等早期并发症。

术后疼痛管理药物干预非甾体抗炎药为基础，必要时使用阿片类药物