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居家营养补充方案

一、护理目标

核心监测：全面掌握不同人群的营养状态（体重、体脂、生化指标）、饮食摄入（热量、蛋白质、维生素）及营养相关症状（如乏力、体重下降、贫血），精准识别营养风险（如老年人营养不良、术后低蛋白血症），为调整补充方案提供依据。

功能维持：通过科学营养补充，维持机体基础生理功能（如免疫功能、代谢功能、组织修复能力），避免因营养不足导致的肌肉萎缩、免疫力下降、器官功能衰退，保障日常活动能力。

康复促进：针对营养缺乏人群（如术后康复者、慢性病患者），通过针对性补充（如蛋白质、维生素、矿物质），缩短康复周期（术后者促进伤口愈合、慢性病者稳定病情），提升身体机能，降低营养相关并发症风险。

家属指导：帮助家属掌握营养监测方法、食物搭配技巧、补充剂使用规范及营养相关并发症处理流程，协助特殊人群执行补充方案，构建“医护-家属-补充者”协同的居家营养管理体系。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（适用于所有人群）

营养状态监测：

体重与体脂：每周1次在固定时间（晨起空腹、穿轻便衣物）测量体重，成人每周体重波动≤1kg为正常，体重持续下降（每周＞0.5kg）或上升（每周＞1kg）需警惕异常；有条件者每月测1次体脂率（成人男性15%-20%、女性20%-25%为正常）；

身体体征：每日观察皮肤（是否苍白、干燥、脱屑，提示贫血或维生素缺乏）、毛发（是否干枯、易脱落，提示蛋白质或锌缺乏）、精神状态（是否乏力、嗜睡，提示能量或铁缺乏），记录异常表现。

饮食摄入监测：

饮食记录：每日记录三餐食物种类与大致量，估算热量（成人每日基础需求：男性1800-2200kcal、女性1500-1800kcal）、蛋白质（每日≥1.0g/kg体重）、蔬菜水果摄入量（每日≥500g蔬菜、200g水果）；

进食情况：记录进食时长（正常20-30分钟/餐）、有无进食困难（如老年人咀嚼无力、婴幼儿吞咽缓慢）、餐后反应（如腹胀、腹泻，提示食物不耐受）。

（二）专项监测（按人群分类）

特殊人群专项监测：

老年人（≥60岁）：

肌肉与骨骼：每月评估肌肉量（如握力，男性≥27kg、女性≥16kg为正常）、骨骼状态（有无腰腿痛，提示钙或维生素D缺乏），每3个月监测骨密度（预防骨质疏松）；

消化功能：每日记录排便情况（是否便秘，提示膳食纤维不足），餐后有无反酸、腹胀（提示消化酶缺乏）。

婴幼儿（0-3岁）：

生长发育：每月测量身高、体重，对照生长曲线（偏离正常范围需调整营养），观察辅食接受度（是否拒食某类食物，影响营养摄入）；

营养相关症状：每日观察有无夜惊、多汗（提示钙缺乏）、面色苍白（提示铁缺乏）、皮肤黄疸（提示维生素B12缺乏）。

术后康复者：

伤口与体力：每日观察伤口愈合情况（愈合缓慢提示蛋白质或维生素C缺乏），评估体力恢复（如能否自主翻身、行走，提示能量不足）；

生化指标：术后1周内复查血常规（血红蛋白≥120g/L（男性）、≥110g/L（女性），提示无贫血）、血清白蛋白（≥35g/L，提示无低蛋白血症）。

慢性病患者（如糖尿病、肾病）：

血糖与肾功能：糖尿病患者每日监测空腹血糖（3.9-6.1mmol/L）、餐后2小时血糖（＜7.8mmol/L）；肾病患者每月监测血肌酐（男性53-106μmol/L、女性44-97μmol/L）、尿素氮（2.9-8.2mmol/L），避免补充剂加重肾脏负担。

（三）实验室检查要求

常规营养评估：每年1次检查血常规（排查贫血）、血清白蛋白（评估蛋白质营养）、维生素D（成人≥20ng/ml为正常）、电解质（钠、钾、钙，维持代谢平衡）；

特殊人群检查：婴幼儿每6个月查微量元素（铁、锌、钙），术后康复者每2周查血清蛋白（促进伤口愈合），慢性病患者根据病情定期查相关指标（如糖尿病查糖化血红蛋白、肾病查尿蛋白）；

营养缺乏确诊：出现明显缺乏症状（如乏力、贫血、骨痛）时，检查对应营养素（如铁缺乏查血清铁蛋白、维生素B12缺乏查血清B12水平），明确缺乏类型与程度。

三、针对性护理措施

（一）通用居家营养补充（适用于所有人群）

饮食补充原则：

均衡搭配：每日三餐遵循“谷薯类为主、优质蛋白为辅、蔬菜水果充足”原则，主食中加入全谷物（如燕麦、糙米，占主食1/3），蛋白质选择鱼、禽、蛋、奶、豆制品（每日鱼禽蛋各1份、奶300ml、豆制品50g），蔬菜以深色为主（如菠菜、西兰花，占蔬菜2/3）；

烹饪调整：食物制作以蒸、煮、炖、炒为主，避免油炸、腌制（减少营养流失与有害物质），老年人、婴幼儿将食物煮软（如蔬菜泥、肉末粥），方便咀嚼吞咽；

饮水与加餐：每日饮水15