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居家痛风护理方案

一、护理目标

核心监测：全覆盖不同疾病阶段患者，实时追踪血尿酸水平、关节症状及药物反应，精准识别急性发作、痛风石形成、肾损伤等风险，监测覆盖率100%，预警及时率≥98%。

功能维持：通过规范护理干预，维持血尿酸稳定在目标范围（＜360μmol/L，慢性期＜300μmol/L），降低急性发作频率（每年≤1次），减少关节畸形、肾结石等并发症发生率＜2%，保障居家活动安全。

康复促进：针对疾病阶段实施个性化干预，实现急性发作期快速止痛、缓解期尿酸达标、慢性期并发症可控，提升关节功能与生活质量。

家属指导：教会家属饮食管理、急性发作护理、用药监督及应急处理技巧，构建“专业指导+家庭支持+医患联动”模式，提升照护专业性与患者依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有患者，全程持续）

病情与症状监测：评估关节疼痛部位、程度（NRS评分）、肿胀情况；观察有无痛风石（耳郭、关节周围）；记录日常活动耐受度；监测排尿情况（尿量、尿色）。

并发症与安全监测：监测生命体征（血压、心率）；评估高尿酸相关损伤（关节畸形、肾功能异常）；检查关节皮肤（有无破溃、感染）；警惕急性发作征兆（关节隐痛、红肿）。

基础健康指标：首次居家管理前完成基线评估（血尿酸水平、发作频率、基础疾病）；每3个月复查血尿酸、肝肾功能、电解质；每6个月查尿常规、肾脏超声（评估结石与肾损伤）。

（二）专项监测（按疾病阶段分层）

急性发作期（关节突发红肿热痛，NRS≥4分）：每4小时监测关节疼痛与肿胀；每日监测血尿酸、体温；发作期间每日评估药物止痛效果；症状缓解后1周复查肝肾功能。

缓解期（急性发作后1-6个月，无症状）：每周监测饮食依从性；每2周评估关节状态（有无隐痛）；每月复查血尿酸；每3个月检查药物不良反应与肝肾功能。

慢性期（病程＞1年，反复急性发作/痛风石形成）：每3天监测关节活动与痛风石变化；每周复查血尿酸；每月查肝肾功能+尿常规；每6个月复查关节X线/超声、肾脏CT。

（三）实验室检查要求

常规项目：急性发作期每日查血尿酸+炎症指标（CRP、血沉）；缓解期每月查血尿酸，每3个月查肝肾功能；慢性期每月查血尿酸+肝肾功能，每3个月查尿尿酸；所有患者症状加重时增加监测频次。

专项项目：疑似肾结石查肾脏CT+尿常规；关节畸形查关节超声/X线；肾损伤疑似者查肌酐清除率；药物调整期监测血药浓度（如别嘌醇）。

三、针对性护理措施

（一）核心护理（按疾病阶段精准干预）

急性发作期（止痛抗炎+症状控制）

关节护理：立即卧床休息，抬高患肢（高于心脏水平15-20cm），垫软枕固定；关节局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次，48小时内），减轻红肿热痛；避免关节受压、摩擦，穿宽松棉质衣物。

用药护理：遵医嘱服用止痛抗炎药（秋水仙碱首次1mg，后每12小时0.5mg，症状缓解后停药；非甾体抗炎药如依托考昔，餐后服用）；监测药物不良反应（秋水仙碱关注腹泻、恶心，非甾体抗炎药关注胃肠道不适）；避免自行加量，疼痛缓解后逐步减量。

饮食与饮水：严格低嘌呤饮食（禁食动物内脏、海鲜、浓肉汤，限制肉类摄入＜100g/日）；每日饮水2000-3000ml（白开水、淡茶水），促进尿酸排泄；禁止饮酒（尤其是啤酒）、高果糖饮料（果汁、奶茶），避免诱发尿酸升高。

缓解期（尿酸控制+预防发作）

降尿酸药物护理：遵医嘱服用降尿酸药（别嘌醇从小剂量50mg/日开始，逐步增至300mg/日；非布司他40mg/日，肾功能不全者减量）；每日监测药物反应（别嘌醇关注皮疹，非布司他关注肝功能）；定期复查血尿酸，根据结果调整剂量，避免尿酸骤降诱发发作。

饮食管理：低嘌呤饮食为主（主食选大米、玉米，蔬菜选白菜、黄瓜，蛋白质选鸡蛋、牛奶）；限制高嘌呤食物摄入（动物内脏、贝类、浓肉汤）；每日盐＜5g，避免高盐加重肾负担；控制体重（BMI＜25kg/m2），避免肥胖诱发高尿酸。

生活与运动：规律作息，避免熬夜（每日睡眠7-8小时）；适度运动（快走、游泳、太极拳，每日20分钟，每周5次），避免剧烈运动（如跑步、篮球）；避免劳累、受凉，预防急性发作。

慢性期（综合照护+并发症管理）

痛风石与关节护理：每日观察痛风石大小、皮肤状态，避免挤压、碰撞；痛风石破溃时，用碘伏消毒创面，无菌纱布覆盖，每日更换，避免感染；关节畸形者进行被动活动（每个关节屈伸5-10次，每日2组），维持活动功能。

强化降尿酸治疗：遵医嘱调整降尿酸药物剂量，维持血尿酸＜300μmol/L；定期复查肝肾功能，避免