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方案分享

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居家养生护理专项方案

一、护理目标

核心监测：精准追踪居家人群生理指标（体温、血压、血糖、心率）、生活状态（饮食、睡眠、活动）及身体反应（疼痛、乏力、异常症状），异常信号（体温＞38.5℃、血压骤升超160/100mmHg、持续胸痛超10分钟）反馈≤1小时，无因监测不及时致病情延误。

功能维持：方案实施1-2个月内，居家护理措施落实率≥95%，常见健康问题（便秘、失眠、肌肉萎缩）发生率下降≥70%；3个月内，人群日常活动能力（穿衣、进食、行走）维持率≥98%，慢性病患者（高血压、糖尿病）指标稳定率≥90%，避免居家环境致身体机能退化。

康复促进：术后/慢病康复人群功能恢复周期缩短≥30%，并发症（压疮、感染、血栓）发生率＜3%；失能/半失能人群护理满意度≥95%，康复后生活自理能力提升率≥80%，无因护理不当致二次伤害。

家属指导：1个月内，家属掌握居家护理基础操作（测量血压、伤口消毒、喂药）与异常识别；3个月内学会协助康复训练、应急处理，家属护理技能达标率≥95%，高危人群家属应急反应合格率≥98%。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（全人群适用）

生理指标监测：每日测体温（腋下36-37.2℃）、心率（60-100次/分）；高血压/糖尿病患者每日测血压（＜140/90mmHg）、空腹血糖（3.9-6.1mmol/L）；每周测体重（固定时间、空腹，波动≤1kg/周），评估营养与水分平衡。

生活状态监测：每日记录饮食（三餐种类、摄入量、饮水≥1500ml）、睡眠（时长≥7小时、夜间醒来≤1次）；每周监测活动量（健康人群每日步行≥6000步，康复人群按医嘱逐步增加）；每月评估排便（每日1次为正常，便秘/腹泻超3天需干预）。

身体反应监测：每日观察皮肤（有无红肿、压疮、伤口渗液）、疼痛（评分≤3分为正常，＞5分需处理）；每周记录情绪状态（避免焦虑、抑郁，必要时心理疏导）；每月检查居家环境（防滑、防跌倒、通风，湿度40%-60%、温度22-26℃）。

（二）专项监测（按人群分层）

年龄/健康分层监测：

老年人（≥60岁）：每日测晨间血压/血糖，记录起夜次数（≤2次/夜）；每周评估记忆力（简单问答，如日期、家人姓名）、平衡能力（站立30秒无摇晃）；每月检查关节活动度（膝关节弯曲≥120°，避免僵硬）。

术后康复人群：每日观察伤口（有无红肿、渗液，拆线后瘢痕愈合情况）；每周测术侧肢体活动范围（如膝关节置换后屈伸角度，按康复计划推进）；每月查肌力（肌力分级≥4级为正常，避免肌肉萎缩）。

慢性病患者（高血压、糖尿病）：高血压患者每日早晚测血压，记录降压药服用；糖尿病患者每日三餐后2小时测血糖，每周查糖化血红蛋白（＜7%）；每月评估并发症（如糖尿病足、高血压眼底变化）。

失能/半失能人群：每2小时翻身1次，记录皮肤受压情况（无压疮为正常）；每日评估进食能力（自主进食/辅助进食，避免呛咳）；每周测肢体水肿（按压无凹陷为正常，避免静脉血栓）。

实验室与辅助检查要求：

常规必查：慢性病患者每月查血常规（白细胞、血红蛋白，排除感染/贫血）、肝肾功能（避免药物损伤）；术后患者每2周查凝血功能（预防血栓）。

专项选查：持续乏力者查电解质（钾3.5-5.5mmol/L），伤口感染者查细菌培养，血糖波动大者查胰岛素水平；失能人群每3个月查骨密度（预防骨质疏松）。

复查要求：血压/血糖持续异常者3天内复查，伤口感染超2天不愈者及时就医，凝血功能异常者1周内复查，指标异常调整方案并联系主治医生。

三、针对性护理措施

（一）按人群分层护理

老年人居家护理

操作步骤：①饮食护理：每日主食粗细搭配（杂粮占1/3，如燕麦、小米），蛋白质选易消化食物（鸡蛋、豆腐、鱼肉，每日50-70g）；每日吃2种以上水果（如苹果、香蕉，避免过甜），饮水分次饮用（每次100ml，避免一次性过量）。②睡眠护理：固定入睡时间（21:00-22:00），睡前1小时关闭电子设备，卧室光线＜5lux；床垫选中等硬度，枕头高度8-10cm，避免打鼾者仰卧（侧卧减少窒息风险）。③安全护理：居家地面防滑（铺防滑垫，无积水），走廊安装扶手；老年人穿防滑鞋，避免穿拖鞋外出；常用物品放在伸手可及处（如水杯、药品，避免攀爬）。

量化标准：2个月内，老年人血压/血糖稳定率≥90%；睡眠达标率≥95%；无跌倒/烫伤事件；护理措施落实率≥98%。

术后康复护理（以膝关节置换为例）

操作步骤：①伤口护理：术后1-2周每日用碘伏消毒伤口，保持干燥；拆线后涂瘢痕凝胶（每日2次，减少瘢痕