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医疗机构用药查对操作流程

在医疗机构的日常运营中，用药查对是保障医疗质量与患者安全的核心环节，是防范用药差错、杜绝医疗事故的关键屏障。每一位参与药品流转与使用的医护人员，都必须将这一流程内化为职业习惯，以严谨的态度、规范的操作，守护患者的生命健康。本流程旨在为各级医疗机构提供一套科学、系统且具操作性的用药查对指引。

一、用药查对的核心原则

用药查对并非孤立的步骤，而是贯穿于药品开具、调剂、核发、给药及用药后观察全过程的持续性行为。其核心原则在于“患者安全至上”，强调“双人核对”在关键环节的应用，以及“全程查对”的无死角覆盖。任何时候，对药品信息的任何一点疑虑，都应立即暂停操作，直至完全澄清后方可继续。

二、开具处方/医嘱环节的查对

医师在开具处方或下达用药医嘱时，是用药安全的第一道防线。此环节的查对重点在于确保用药决策的准确性与适宜性。

首先，医师需仔细核对患者信息，包括姓名、性别、年龄（对于儿童尤其重要）、过敏史（有无药物或食物过敏，特别是严重过敏史）、现病史、既往史及当前的实验室检查结果，确保药品选择、剂量、用法、疗程与患者个体情况相符。对于特殊人群，如老年人、肝肾功能不全者、妊娠期及哺乳期妇女，更需审慎评估用药风险。处方或医嘱内容应力求清晰、完整，避免使用含糊不清的缩写或不规范的药品名称。若为电子医嘱，提交前务必再次审视，防止因操作失误导致的信息偏差。

三、药品调剂（药房）环节的查对

药房是药品从库房流向临床的重要枢纽，药师的专业审核与细致调配是保障药品质量与用药安全的关键。

接收处方/医嘱时，药师首先应对处方的合法性、规范性及适宜性进行审核。核对患者信息与处方信息是否一致，药品名称（通用名）、规格、剂量、用法用量、给药途径、疗程是否清晰合理。重点关注有无潜在的药物相互作用、配伍禁忌、重复用药、剂量超标或不足等问题。对有疑问的处方，必须及时与开具医师沟通确认，必要时请医师修改或重新开具，严禁擅自猜测或变通执行。

调配药品时，药师应依据审核无误的处方进行操作。严格按照“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断）的要求，逐一核对药品。取用药品时，需仔细查看药品包装的完好性、有效期、生产批号，确保药品处于良好状态。对于外观相似、名称相近的药品，更要加倍小心，反复核对，避免混淆。

调配完成后，需进行再次核对，确保所调配药品与处方内容完全一致，包装完好，标签清晰。对于需要特殊保存或有特殊用法的药品，应在标签上予以明确标注或附加用药指导。

四、药品核发与接收环节的查对

药品核发与接收是药品流转中的重要交接点，确保信息传递的准确性至关重要。

药房核发药品时，发药药师需再次核对患者信息、药品信息（名称、规格、剂量、数量），并向取药护士或患者（门急诊）清晰交代药品用法、用量、注意事项及可能发生的不良反应。取药护士或患者确认无误后，方可完成交接。对于高危药品、麻醉精神药品等特殊管理药品，必须严格执行双人核对、双人签字制度。

科室接收药品时，护士应与药房发药人员共同核对。逐一清点药品数量，检查药品名称、规格、剂量、有效期、生产批号是否与处方/医嘱及药品清单相符，药品包装是否完好无损。发现任何不符或疑问，应立即向药房提出，当场核实解决，不得将有疑问的药品接收至科室。

五、给药环节的查对

给药是药品直接作用于患者的最后环节，其查对工作直接关系到患者的即时安全，必须慎之又慎。

给药前准备，护士应根据医嘱单，准备好所需药品。在此过程中，需再次核对医嘱信息与药品信息，包括患者床号、姓名、药品名称、规格、剂量、用法、时间。对于口服药，需查看药品外观有无异常；对于注射剂，需检查安瓿或输液瓶有无裂痕、药液有无浑浊、沉淀或变色。

床旁核对是给药查对中最为关键的一步。护士携药品至患者床旁，必须严格执行“核对医嘱-核对患者-核对药品”的三步核对法。首先，确认医嘱无误。其次，核对患者身份，至少使用两种身份识别方式，如主动询问患者姓名（对于无法有效沟通的患者，核对其腕带信息，包括姓名、床号、住院号等），严禁仅通过床号或房间号进行识别。再次，向患者（或其家属，如适用）说明药品名称、作用及用法，核对无误后，方可给药。对于特殊药品（如化疗药物、高浓度电解质、麻醉药品等），必须执行双人核对制度，两人共同到床旁进行查对。

给药途径与时间核对同样不容忽视。需严格按照医嘱规定的途径给药，如口服、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，核对注射部位是否适宜，输液速度是否合理。同时，确保给药时间与医嘱要求一致，遵循“时辰药理学”原则，以发挥最佳药效。

给药后确认，给药完毕，应再次核对药品信息与患者信息，并在医嘱执行单上准确记录给药时间、剂量、途径及执行者签名。同时，向患者交代用药后注意事项及可