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医疗审核岗考试试题及答案大全

一、单项选择题

1.以下哪种情况不属于合理医疗费用范畴？

A.符合医保目录的药品费用

B.因美容整形产生的费用

C.治疗疾病必需的检查费用

D.按照规范流程进行的手术费用

答案：B

2.医疗审核中，对于病历资料真实性审核的重点不包括：

A.病历书写是否规范

B.检查检验结果与诊断是否相符

C.患者的社会关系

D.医嘱与实际治疗情况是否一致

答案：C

3.医保报销比例通常根据不同级别医院有所差异，一般来说，级别越高的医院：

A.报销比例越高

B.报销比例越低

C.报销比例相同

D.与报销比例无关

答案：B

4.以下哪种疾病不属于重大疾病保险的常见保障范围？

A.感冒

B.恶性肿瘤

C.急性心肌梗死

D.脑中风后遗症

答案：A

5.医疗审核人员在审核过程中发现疑似骗保行为，首先应该：

A.直接拒绝赔付

B.立即报警

C.进一步调查核实

D.通知患者家属

答案：C

6.下列关于医疗费用审核的基本原则，错误的是：

A.以合同条款和相关规定为依据

B.只关注费用金额大小

C.确保费用的合理性和必要性

D.遵循公平、公正、公开的原则

答案：B

7.对于医保目录外的药品，在审核时通常：

A.全额报销

B.部分报销

C.不予报销

D.视情况而定

答案：C

8.医疗审核中，对住院天数的审核主要是判断：

A.患者是否愿意出院

B.住院天数是否符合临床诊疗规范

C.医院床位是否紧张

D.医生的建议

答案：B

9.以下哪项不是医疗审核岗的主要职责？

A.审核医疗费用的合理性

B.参与医疗纠纷的调解

C.对医疗机构进行监督检查

D.为患者提供医疗咨询服务

答案：D

10.在审核手术费用时，重点关注的内容不包括：

A.手术名称与诊断是否相符

B.手术收费标准是否合规

C.手术医生的职称

D.手术过程中使用的耗材是否合理

答案：C

二、多项选择题

1.医疗审核的主要内容包括：

A.医疗费用审核

B.病历资料审核

C.诊疗行为审核

D.医保政策执行情况审核

答案：ABCD

2.以下属于不合理医疗费用的情况有：

A.过度检查产生的费用

B.重复用药产生的费用

C.符合诊疗规范的治疗费用

D.与疾病无关的检查费用

答案：ABD

3.医疗审核人员需要具备的专业知识和技能包括：

A.医学基础知识

B.医保政策法规知识

C.财务会计知识

D.沟通协调能力

答案：ABCD

4.医保报销的范围通常包括：

A.药品费用

B.检查检验费用

C.住院费用

D.康复治疗费用

答案：ABCD

5.在审核医疗费用时，常见的审核要点有：

A.费用明细是否清晰

B.收费标准是否合规

C.报销比例是否正确

D.费用发生时间是否合理

答案：ABCD

6.以下哪些行为可能构成骗保？

A.虚构医疗服务项目

B.冒用他人医保身份就医

C.提供虚假病历资料

D.正常就医并按规定报销费用

答案：ABC

7.医疗审核对医疗机构的作用有：

A.规范医疗行为

B.控制医疗费用不合理增长

C.提高医疗服务质量

D.增加医疗机构收入

答案：ABC

8.审核病历资料时，需要关注的内容有：

A.病历的完整性

B.诊断与治疗的一致性

C.医嘱的合理性

D.护理记录的真实性

答案：ABCD

9.影响医疗费用审核结果的因素有：

A.医保政策的变化

B.医疗机构的级别

C.疾病的严重程度

D.患者的年龄和性别

答案：ABC

10.医疗审核岗在工作中需要与以下哪些部门或人员进行沟通协作？

A.医疗机构

B.医保部门

C.患者及其家属

D.保险公司内部其他部门

答案：ABCD

三、判断题

1.医疗审核只需要关注医疗费用的金额，不需要考虑费用的合理性。（×）

2.只要是在医院发生的医疗费用，都可以进行医保报销。（×）

3.医疗审核人员可以根据自己的主观判断来决定是否报销医疗费用。（×）

4.对于医保目录内的药品，无论使用多少都可以全额报销。（×）

5.审核住院费用时，只需要关注住院总费用，不需要审核各项明细费用。（×）

6.发现疑似骗保行为后，应立即停止支付相关费用并进行调查。（√）

7.医疗审核工作只需要具备医学知识，不需要了解医保政策。（×）

8.病历资料的真实性是医疗审核的重要内容之一。（√）

9.医疗机构的级别越高，医疗服务质量就一定越好。（×）

10.医疗审核岗的工作只是简单的费用核算，不需要与其他部门协作。（×）

四、简答题

1.简述医疗审核的重要性。

医疗审核能够规范医疗行为，确保医疗机构和医务人员按照诊疗规范提供服务，减少过度医疗等不合理现象。能控制医疗