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骨折患者中医康复护理操作流程

骨折愈合是一个复杂的生理过程，中医康复护理在促进骨折愈合、减少并发症、恢复肢体功能方面具有独特优势。本流程旨在通过系统化、规范化的中医护理干预，帮助骨折患者实现早日康复。护理过程中，需始终遵循整体观念和辨证施护的原则，密切关注患者身心变化，灵活调整护理方案。

一、康复护理评估

在实施任何康复护理措施前，全面细致的评估是确保护理安全与有效性的前提。

1.全身情况评估：包括患者的年龄、体质、精神状态、饮食、睡眠、二便情况，以及是否有高血压、糖尿病等基础疾病。通过望、闻、问、切四诊合参，初步判断患者的整体阴阳气血盛衰状况。例如，老年患者多肝肾亏虚，康复进程相对缓慢；体质虚弱者则需兼顾益气养血。

2.局部情况评估：重点检查骨折部位的肿胀程度、疼痛性质（胀痛、刺痛、酸痛等）、皮肤温度、颜色、感觉、末梢血液循环（如甲床充盈试验）、伤口愈合情况（若有开放伤口）。评估骨折固定的稳定性，有无异常活动。对于已拆除外固定或术后患者，需评估关节活动度、肌肉萎缩程度及肢体功能恢复情况。

3.心理社会评估：骨折患者常因疼痛、活动受限、担心预后等出现焦虑、抑郁、烦躁等情绪。评估患者的心理状态、对疾病的认知程度、家庭支持系统及经济状况，以便进行针对性的情志疏导和健康教育。

4.既往史与用药史评估：了解患者有无药物过敏史，目前服用的药物，特别是影响骨代谢或凝血功能的药物，避免护理操作中出现不良反应。

二、分阶段康复护理操作流程

根据骨折愈合的病理生理过程及中医“三期辨证”理论，康复护理可分为初期、中期和后期三个阶段进行。

（一）骨折初期（伤后1-2周，炎症反应期与血肿机化期）

此期骨折断端出血肿胀，经络不通，气血阻滞，“不通则痛”。护理重点为活血化瘀、消肿止痛，防止并发症。

1.情志调摄：

*操作：主动与患者沟通，倾听其主诉，用通俗易懂的语言解释病情及治疗康复方案，介绍成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

*方法：采用“以情胜情法”、“语言开导法”等，鼓励家属多陪伴、安慰患者，营造温馨的休养环境。避免在患者面前谈论可能引起其焦虑的话题。

2.体位护理与舒适护理：

*操作：指导患者保持正确的体位，患肢抬高，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。例如，下肢骨折可垫软枕抬高；上肢骨折用三角巾悬吊于胸前或放置于功能位。

*方法：协助患者每1-2小时翻身一次（需注意骨折固定的稳定性，避免断端移位），按摩受压部位，预防压疮。保持床铺清洁、干燥、平整。

3.饮食调护：

*原则：以清淡、易消化、活血化瘀、消肿止痛之品为主。

*指导：宜食青菜、萝卜、西红柿、赤小豆汤、藕粉、梨等。忌食辛辣、油腻、生冷及易胀气食物，如辣椒、肥肉、年糕等。鼓励患者多饮水，预防便秘。

4.中药外用护理（遵医嘱）：

*操作：如初期使用活血化瘀、消肿止痛的药膏（如双柏散、金黄散）外敷。操作前评估局部皮肤情况，清洁皮肤，将药膏均匀摊于纱布或油纸（厚度约0.3-0.5cm），敷于患处，用绷带或胶布固定。

*注意事项：观察有无皮肤过敏反应，如出现红疹、瘙痒、水疱等，应立即停止使用，并报告医师。药膏温度适中，避免烫伤或冻伤。

5.疼痛护理：

*操作：评估疼痛程度，遵医嘱给予中药内服或外用。可配合穴位按摩，如合谷、太冲、足三里等，以疏通经络、行气止痛。

*方法：按摩时力度由轻至重，以患者能耐受为度，每个穴位按压1-2分钟。指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听舒缓音乐等，转移注意力，减轻疼痛感。

6.早期功能锻炼指导：

*原则：此期锻炼以患肢肌肉等长收缩活动为主，避免关节活动。

*操作：指导患者进行伤肢未固定关节的主动活动，以及固定部位肌肉的静力性收缩（即肌肉绷紧后放松，反复进行）。例如，前臂骨折可做握拳、伸指练习；下肢骨折可做股四头肌收缩、踝关节背伸跖屈练习。每日2-3次，每次5-10分钟，以不引起患处疼痛加重为度。

（二）骨折中期（伤后3-7周，骨痂形成期）

此期肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨痂开始生长。护理重点为和营生新、接骨续筋，逐步增加功能锻炼强度。

1.情志调摄：

*操作：鼓励患者看到康复的进展，对锻炼中可能出现的疼痛和不适给予解释和鼓励，克服畏难情绪。

2.饮食调护：

*原则：以接骨续筋、和营止痛、益气养血之品为主。

*指导：宜食瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、牛奶、新鲜蔬菜水果，以及山药、红枣、核桃、枸杞等。可适当食用鸡汤、排骨汤（去浮油）。

3.中药外用与理疗（遵医嘱）：

*操作：可改用接骨续筋类药膏外敷。若骨折部位稳定，无伤口，可配合中药熏洗（如海桐皮汤加减），以促进局部血液循环，松解粘连。熏洗时注意药液温度，避免烫伤，每