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临床护理基础技术规范

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CATALOGUE

02

基础护理操作技术

03

无菌操作核心规范

04

给药治疗技术规范

05

导管护理技术标准

06

急救与安全规范

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生命体征监测规范

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生命体征监测规范

PART

体温测量标准化流程

测量前准备

确保体温计清洁消毒，根据测量部位（口腔、腋下、直肠或耳温）选择合适的体温计类型，向患者解释操作流程以取得配合。

操作步骤规范

腋温测量需擦干汗液并夹紧体温计5-10分钟；口腔测量时避免患者进食冷热食物后立即进行；直肠测量需润滑体温计并插入适当深度，动作轻柔。

异常值处理

若体温超出正常范围（如低于36℃或高于37.5℃），需重复测量确认，结合患者症状判断是否需干预，并记录测量时间与部位。

设备维护与记录

使用后立即消毒体温计，避免交叉感染；准确记录数值并标注测量部位，动态追踪体温变化趋势。

脉搏与呼吸评估要点

脉搏触诊技巧

选择桡动脉、颈动脉或足背动脉等浅表部位，用食指和中指轻压，计数至少30秒，注意节律、强度及对称性，异常脉搏（如间歇脉、短绌脉）需延长计数时间至1分钟。

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呼吸观察方法

在患者未察觉状态下观察胸廓起伏，计数1分钟，记录频率、深度及节律，注意是否存在呼吸困难、潮式呼吸等异常模式。

联合评估意义

脉搏与呼吸比值异常（如脉搏增快伴呼吸急促）可能提示休克或感染；同步记录血氧饱和度以综合评估循环与氧合状态。

影响因素分析

运动、情绪或药物可能干扰结果，需在患者安静状态下复测，排除干扰因素后上报异常数据。

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根据患者臂围选择合适袖带（袖带气囊宽度覆盖上臂周长的40%），定期校验电子或水银血压计，确保数值准确。

设备选择与校准

避免在输液侧肢体测量，袖带过紧或过松均会导致误差；首次测量需双上肢对比，差异大于10mmHg时提示血管病变可能。

误差控制要点

患者取坐位或卧位，手臂与心脏平齐，袖带下缘距肘窝2-3cm，听诊器置于肱动脉处，充气至桡动脉搏动消失后升高30mmHg，缓慢放气（2-3mmHg/秒）记录收缩压与舒张压。

标准化操作流程

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血压测量操作规范

对高血压或低血压患者需定时监测并记录体位变化影响，发现持续异常时结合其他生命体征评估病情危重程度。

动态监测与记录

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基础护理操作技术

PART

口腔护理执行标准

按顺序清洁牙齿内外侧、咬合面、舌面及颊部黏膜，动作轻柔避免损伤，对意识障碍患者使用开口器需严格遵循无菌原则。

规范操作流程

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详细记录口腔黏膜变化及护理效果，指导家属掌握居家口腔护理要点，如义齿清洁方法和饮食调整建议。

记录与教育

操作前需全面评估患者口腔黏膜状况、牙齿完整性及是否存在感染迹象，选择适宜的清洁工具（如软毛牙刷、海绵棒）和漱口液（生理盐水或抗菌溶液）。

评估与准备

定期检查口腔pH值以预防真菌感染，长期卧床患者需增加护理频次，避免因唾液减少导致的口腔干燥或溃疡。

并发症预防

皮肤清洁与压疮预防

分层清洁策略

根据患者皮肤类型（干燥、敏感或油性）选用温和清洁剂，失禁患者需及时使用屏障霜，避免尿液或粪便刺激引发皮炎。

压疮风险评估

采用Braden量表动态评估压力、剪切力及营养状态，对高风险患者每2小时调整体位并使用减压垫或气垫床。

局部护理技术

对骨突部位（骶尾、足跟）实施环形按摩促进血液循环，已出现红斑区域禁止揉搓，需使用水胶体敷料保护。

营养支持干预

联合营养科制定高蛋白饮食计划，补充维生素C和锌以促进胶原合成，监测血清白蛋白水平调整护理方案。

卧床患者体位管理

搬运重度依赖患者时采用滑移垫或电动翻身床，减少护理人员腰部劳损风险，确保患者体位转换平稳无拖拽。

力学辅助设备应用

呼吸与循环优化

个性化调整方案

遵循30°侧卧-平卧交替原则，使用体位枕固定关节避免内旋或外翻，偏瘫患者患侧肢体需额外支撑防垂足。

半卧位（30°-45°）可降低误吸风险并改善通气功能，下肢间歇抬高配合弹力袜预防深静脉血栓形成。

结合影像学结果调整脊柱骨折患者轴向翻身角度，脑卒中患者头部需保持中立位避免颈静脉回流受阻。

体位变换标准化

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无菌操作核心规范

PART

手卫生与消毒步骤

严格按照内、外、夹、弓、大、立、腕的顺序揉搓双手，确保每个部位至少15秒，使用流动水和抗菌洗手液彻底清除手部暂居菌。

七步洗手法标准化流程

选用含乙醇或氯己定的速干手消毒剂，按压足量产品覆盖双手所有皮肤，揉搓至完全干燥，确保消毒剂作用时间不少于20秒。

手消毒剂选择与使用

戴无菌手套前必须完成手消毒，脱手套后需立即执行手卫生，避免交叉污染风险。

手套佩戴前后的手卫生

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无菌物品使用规程

无菌包开启与检查

核对灭菌指示胶带变色情况，检查包装完整性，无菌