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方案分享

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化疗后恶心呕吐缓解方案

一、护理目标

本方案依据《中国肿瘤化疗相关恶心呕吐防治指南（2024版）》制定，聚焦化疗后恶心呕吐（CINV）的精准缓解与管理，平衡专业性与通俗性，确保护理人员可直接落地操作，家属能清晰掌握核心要点，助力患者减轻不适、保障营养摄入、顺利完成化疗疗程。

（一）核心监测精准化

建立“症状程度+诱发因素+机体状态”三维监测体系，实时追踪恶心呕吐发作规律与化疗药物、机体耐受度的关联，为干预措施调整提供依据，降低脱水、电解质紊乱等并发症风险。

（二）功能维持最大化

通过科学干预快速缓解恶心呕吐症状，维持患者正常消化吸收功能，保障营养与水分摄入，避免因症状导致的体重下降、免疫力降低，保护重要脏器功能。

（三）缓解体系系统化

结合患者化疗药物致吐风险分级（高、中、低、极低）、症状严重程度及身体基础状况，制定个性化方案，融合药物止吐、饮食干预、心理疏导等多维度措施，构建“预防-干预-康复”协同管理网络。

（四）家属指导全面化

向家属传递化疗后恶心呕吐照护常识与应急处理技巧，指导其协助落实干预措施、识别并发症预警信号，提升家庭照护支持能力。

二、监测内容与频率

监测内容涵盖恶心呕吐核心症状、关联机体指标及化疗药物影响，频率根据化疗药物致吐风险及症状严重程度动态调整，确保数据可靠，为方案优化提供支撑。

（一）核心症状监测

1.症状基础指标：每日分级记录恶心程度（0级：无恶心；1级：轻微恶心，不影响进食；2级：明显恶心，影响进食；3级：严重恶心，无法进食）、呕吐次数（0级：无呕吐；1级：1-2次/24小时；2级：3-5次/24小时；3级：≥6次/24小时）、呕吐物性质（胃内容物、胆汁、咖啡样物等）及持续时间。

2.发作规律追踪：记录恶心呕吐与化疗给药的时间关联（如急性：化疗后24小时内；延迟性：化疗后24-120小时；预期性：化疗前因恐惧引发）、诱发因素（如进食、气味、情绪等）。

3.伴随症状评估：每日观察有无口干、头晕、乏力、腹痛、便秘或腹泻等伴随症状，判断症状对患者日常生活的影响程度。

（二）专项风险与耐受评估

1.致吐风险分级：根据化疗药物致吐风险分级（高风险：如顺铂、环磷酰胺；中风险：如卡铂、奥沙利铂；低风险：如紫杉醇、吉西他滨；极低风险：如长春新碱），化疗前完成评估，确定预防干预重点。

2.机体耐受度评估：化疗前及化疗后每周评估患者营养状态（体重、血清白蛋白）、心理状态（焦虑评分），识别高风险人群（老年、女性、有晕动症史、既往CINV发作史者）。

3.干预依从性评估：每日检查患者止吐药物服用、饮食调整等措施的执行情况，记录漏服、抵触等问题，分析原因并干预。

（三）关联机体与实验室检查

1.基础营养与水电解质：化疗前及化疗后每3天监测体重；呕吐≥3次/24小时者，每日监测电解质（血钾、血钠）、血常规（血红蛋白、白细胞），评估脱水与贫血情况。

2.脏器功能指标：化疗前及化疗后每周监测肝肾功能（谷丙转氨酶、肌酐），避免止吐药物与化疗药物叠加损伤脏器。

3.营养吸收指标：化疗后每2周监测血清白蛋白、前白蛋白，评估营养摄入与吸收状况，指导饮食调整。

三、针对性护理措施

按“药物止吐-饮食干预-心理疏导-环境优化”分维度细化，结合化疗致吐风险分级、症状严重程度分层设计，明确操作步骤与量化标准，确保缓解效果与安全性。

（一）药物止吐：分级精准用药

1.高致吐风险化疗（如顺铂）：三联预防+强化干预

操作步骤：①化疗前1小时，遵医嘱静脉输注5-羟色胺受体拮抗剂（如帕洛诺司琼0.25mg）+地塞米松10mg+NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦125mg）；②化疗后24-72小时，口服地塞米松4mg/次，每日2次，联合阿瑞匹坦80mg/日；③出现呕吐时，立即肌内注射甲氧氯普胺10mg，必要时4-6小时重复1次（24小时不超过40mg）。

量化标准：急性呕吐发生率＜10%；延迟性呕吐发生率＜20%；无严重药物不良反应（如锥体外系反应）。

2.中致吐风险化疗（如卡铂）：二联预防+对症干预

操作步骤：①化疗前30分钟，静脉输注5-羟色胺受体拮抗剂（如昂丹司琼8mg）+地塞米松8mg；②化疗后48小时内，口服昂丹司琼8mg/次，每12小时1次；③出现轻微恶心时，口服维生素B620mg/次，每日3次，避免症状加重。

量化标准：呕吐次数≤2次/24小时；恶心程度控制在1级以内；患者可正常进食流质或半流质食物。

3.低/极低致吐风险化疗（如紫杉醇）：单药预防+基础干预

操作步骤：①化疗前30分钟，口服或静脉输注5-羟色胺受体拮抗剂（如格拉司琼1mg）；②化疗后24小时内，按需口服甲氧氯普胺10mg缓解恶心；③避免使用可能加重恶心的药物（如非甾体抗炎药），必要时调整