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2025年医院感染管理小组年终工作总结(2篇)

2025年，我院感染管理小组在院领导的高度重视和各科室的积极配合下，围绕国家卫生健康委最新颁布的《医院感染预防与控制工作规范（2025版）》要求，结合本院三甲复审标准，全面推进感染防控体系建设。全年共开展医院感染监测项目18项，覆盖全院32个临床科室，累计监测住院患者15236人次，手术患者4892例，重点部门监测覆盖率达100%。通过实施目标性监测与综合性监测相结合的方式，全年医院感染暴发事件零发生，多重耐药菌感染检出率较去年同期下降8.7%，达到3.2例/百床日的历史最低水平。

在监测体系建设方面，小组重点推进智慧感控平台的深度应用，完成HIS、LIS、手卫生监测系统、环境监测系统的数据对接，实现多重耐药菌感染病例自动预警、手卫生依从性实时统计、消毒灭菌效果在线追踪等功能模块的闭环管理。全年通过系统自动抓取多重耐药菌感染病例426例，较人工上报时代漏报率下降92%；手卫生监测系统覆盖全院128个重点区域，累计监测手卫生时机126.8万次，依从率达到89.3%，较去年提升12.5个百分点，其中ICU、新生儿科等重点部门手卫生依从率持续保持在95%以上。

针对重点部门感染防控，小组实施一科室一策精准管理方案。在手术室，推行术前30分钟抗菌药物规范输注专项行动，联合麻醉科、外科制定标准化给药流程，全年I类切口手术抗菌药物预防使用率降至32.6%，术前0.5-2小时给药率达98.7%，术后感染率控制在0.8%，达到国内领先水平。在ICU，建立呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化防控每日核查表电子系统，将抬高床头、每日唤醒、口腔护理等6项措施纳入护士交接班核心内容，全年VAP发生率为8.2例/千机械通气日，较去年下降18.3%；中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率4.5例/千导管日，实施含氯己定-酒精复合消毒液皮肤消毒后，感染率较第二季度下降22.4%。

多重耐药菌管理方面，小组创新采用三色预警机制，根据耐药菌传播风险将菌株分为红（如碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌CRE）、黄（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）、蓝（如耐万古霉素肠球菌VRE）三级，红色预警菌株实行单间隔离、专用器械、环境每日终末消毒等强化措施。全年共检出CRE菌株38例，通过启动接触隔离、医护人员专用防护用品、环境基因组溯源等手段，成功阻断3起潜在传播链。联合检验科微生物室建立耐药菌溯源分析平台，对连续3个月检出相同耐药基因型菌株的科室，开展环境采样与基因测序比对，全年累计完成环境采样2360份，其中物体表面合格率从年初的82.3%提升至年末的96.5%。

消毒灭菌质量控制环节，小组引入ATP生物荧光检测技术，对CSSD（消毒供应中心）的清洗效果实行每锅次抽样+月度批量检测双轨制。全年共监测灭菌包2860个，无菌物品合格率100%；对腔镜器械采用机械清洗+超声清洗+人工精洗三步法，管腔器械内腔合格率从去年的91.2%提升至98.9%。在口腔科，推广使用预真空压力蒸汽灭菌器对手机进行灭菌，全年监测手机灭菌效果1200次，合格率100%，并通过追溯系统实现每支手机使用、灭菌、发放的全流程记录。

感染暴发应急处置能力建设方面，小组修订《医院感染暴发应急预案（2025版）》，新增奥密克戎变异株、猴痘病毒等新发传染病防控流程，组织全院性应急演练4次，涵盖呼吸道、接触、消化道传播等不同类型暴发场景。在今年3月神经内科发生的2例鲍曼不动杆菌聚集性病例中，小组1小时内启动应急预案，2小时完成病例排查，6小时内完成病房终末消毒，通过采取医护人员鼻咽拭子筛查、加强手卫生督导、使用过氧化氢雾化消毒等措施，未发生续发病例，处置过程获省级感控专家高度评价。

培训教育体系建设取得显著成效，全年开展分层级培训126场次，覆盖全院医护、保洁、护工等各类人员8900人次。创新采用情景模拟+VR实训模式，开发手术部位感染、职业暴露处理等6个VR培训模块，累计使用时长超3200小时，考核通过率从传统培训的85.6%提升至97.2%。针对保洁人员，编制图文并茂的《环境清洁消毒操作手册》，采用现场示范+视频教学+考核认证三步培训法，全年保洁人员理论考核平均分达89.5分，实操考核合格率96.3%，较去年提升15.7个百分点。

医疗废物管理方面，小组推动物联网+智能称重系统建设，为全院216个医疗废物收集点配备智能垃圾桶，实现分类投放、自动称重、数据上传、路径追溯的全程信息化管理。全年医疗废物分类错误率从年初的18.6%降至年末的3.2%，感染性废物周转时间缩短至24小时以内，医疗废物暂存点空气质量监测合格率100%。在新冠病毒感染等呼吸道传染病防控中，严格执行《医疗机构新型冠状病毒感染防控操作指南（2025年版）》，发热门诊、呼吸科门诊等重点区域实现三区两通