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2025年新版神经内科试题讲解及答案

单项选择题

1.患者，男性，65岁，突发头痛、呕吐，右侧肢体无力3小时入院。既往有高血压病史10年。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。最可能的诊断是（）

A.脑出血

B.脑梗死

C.蛛网膜下腔出血

D.短暂性脑缺血发作

E.脑肿瘤

答案：A

讲解：患者老年男性，有高血压病史，突发头痛、呕吐等颅内压增高表现，同时伴有右侧肢体无力等局灶性神经功能缺损症状，结合右侧鼻唇沟变浅、伸舌右偏、右侧肢体肌力3级及右侧巴氏征阳性等体征，考虑脑出血可能性大。脑梗死多在安静或睡眠中发病，起病相对较缓；蛛网膜下腔出血主要表现为剧烈头痛、呕吐，一般无明显的局灶性神经功能缺损；短暂性脑缺血发作症状多在1小时内完全缓解；脑肿瘤起病多较隐匿，进行性加重。

2.下列哪项不是帕金森病的典型表现（）

A.静止性震颤

B.运动迟缓

C.齿轮样强直

D.姿势步态异常

E.意向性震颤

答案：E

讲解：帕金森病的典型表现包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直（如齿轮样强直）和姿势步态异常。静止性震颤常为首发症状，多始于一侧上肢远端；运动迟缓表现为随意运动减少，动作缓慢、笨拙；肌强直可呈铅管样或齿轮样；姿势步态异常在疾病后期较为明显。而意向性震颤多见于小脑病变，不是帕金森病的典型表现。

3.诊断癫痫的主要依据是（）

A.神经系统体格检查

B.头颅CT或MRI

C.脑脊液检查

D.病史和临床表现

E.脑电图检查

答案：D

讲解：癫痫的诊断主要依靠详细的病史和典型的临床表现。患者发作时的症状，如发作形式、发作频率、发作持续时间等对于诊断至关重要。神经系统体格检查可能无明显异常发现；头颅CT或MRI主要用于寻找癫痫的病因，如脑部结构异常等，但不能单纯依靠影像学检查诊断癫痫；脑脊液检查主要用于排除颅内感染等其他疾病；脑电图检查是诊断癫痫的重要辅助手段，但部分癫痫患者发作间期脑电图可正常，且一些非癫痫性疾病也可能出现脑电图异常，所以病史和临床表现是诊断癫痫的主要依据。

多项选择题

1.下列哪些是吉兰巴雷综合征的临床表现（）

A.肢体对称性无力

B.感觉障碍相对较轻

C.腱反射减弱或消失

D.自主神经功能障碍

E.脑脊液蛋白细胞分离现象

答案：ABCDE

讲解：吉兰巴雷综合征主要表现为肢体对称性无力，多从下肢开始逐渐向上发展；感觉障碍相对运动障碍较轻，可表现为肢体远端感觉异常；腱反射减弱或消失是其重要体征之一；自主神经功能障碍较为常见，可出现皮肤潮红、出汗增多、心动过速等；脑脊液蛋白细胞分离现象是吉兰巴雷综合征的特征性表现，即脑脊液蛋白含量增高而细胞数正常或轻度增多，一般在发病后23周最明显。

2.脑梗死的治疗措施包括（）

A.超早期溶栓治疗

B.抗血小板聚集治疗

C.神经保护治疗

D.康复治疗

E.控制血压、血糖等危险因素

答案：ABCDE

讲解：脑梗死的治疗是综合性的。超早期溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，可在发病后4.56小时内进行，能够挽救濒死的脑组织；抗血小板聚集治疗如使用阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血栓进一步形成；神经保护治疗可使用依达拉奉等药物，减轻脑损伤；康复治疗应早期介入，有助于患者神经功能的恢复；同时要积极控制血压、血糖等危险因素，以预防脑梗死的复发。

简答题

1.简述脑出血的治疗原则。

答案：脑出血的治疗原则主要包括以下几个方面：

（1）一般治疗：卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压波动；保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，防止肺部感染、压疮等并发症。

（2）调控血压：根据患者的具体情况适当控制血压，避免血压过高导致再出血，但也要防止血压过低影响脑灌注。一般收缩压维持在180mmHg或平均动脉压在130mmHg以下。

（3）降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等药物减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。

（4）止血治疗：一般不需要常规使用止血药物，但对于有凝血功能障碍等特殊情况可适当应用。

（5）手术治疗：对于符合手术指征的患者，如脑出血量大、有脑疝形成趋势等，可考虑手术清除血肿，降低颅内压。

（6）康复治疗：病情稳定后尽早进行康复治疗，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。

2.简述偏头痛的临床表现及治疗方法。

答案：

临床表现：偏头痛是常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征包括：

（1）前驱症状：部分患者在头痛发作前可出现精神症状如抑郁、欣快、不安和嗜睡等，神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等，以及厌食、腹泻、口渴等。

（2）先兆症状：最常见为视觉先兆，如闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等；其次为感觉先兆，如一侧肢体或面部麻木、感觉异常