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融盛财产保险股份有限公司

住院医疗保险（A款）附加质子重离子医疗保险条款

总则

第一条合同构成

本附加保险合同（以下简称“附加险”）须附加于融盛

财产保险股份有限公司住院医疗保险（A款）合同（以下简

称“主险”）。凡涉及本附加险的约定，均应采用书面形式。

保险责任

第二条保险责任

（一）保险责任

在本附加险合同的保险期间内，被保险人在等待期后，

经中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)医疗

机构的专科医生初次确诊罹患本附加险所定义的恶性肿瘤

——重度，并于保险人指定的医疗机构接受质子重离子放射

治疗的，对于该被保险人需个人支付的、必需且合理的质子

重离子医疗费用，保险人按照本附加险的约定给付质子重离

子医疗保险金。

到本附加保险合同满期日时，被保险人未结束本次质子

重离子放射治疗的，保险人继续承担因本次治疗发生的、最

高不超过本附加保险合同满期日后30日内的质子重离子医

疗费用。

被保险人在等待期结束前已确诊恶性肿瘤——重度的，

保险人不承担给付质子重离子医疗保险金的责任。

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本附加险的保险人指定的医疗机构以在保险单中载明

的名单为准。

（二）等待期

等待期是指自本附加险保险期间起始时间起计算的一

段时间，经过该段时间后，保险人才对被保险人承担给付保

险金责任。被保险人在等待期结束前发生的疾病所导致的医

疗费用，无论此等费用是否发生在等待期内，保险人均不承

担保险金给付责任。

本附加险合同的等待期由投保人和保险人双方约定，并

在保险单中载明。如未载明的，则默认为30天。被保险人因

意外伤害发生保险事故的，没有等待期。

续保的情况下，等待期为0天。本附加险合同期限届满

前，投保人可向保险人申请续保，经保险人审核后予以承保；

续保合同保险期间的起始日期与续保对应上一保险合同保

险期间的终止日期相连不间断，但同时不得超过主险合同的

保险期间。

责任免除

第三条责任免除

除另有约定外，在下列任一情形下，保险人不承担给付

保险金的责任：

（一）主险合同中列明的“责任免除”事项，但属于本

附加保险合同保障范围的除外;

（二）被保险人在非指定的医疗机构就诊发生的费用。

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保险金额、免赔额、赔付比例

第四条保险金额

本附加险的保险金额是保险人承担给付该被保险人保

险金责任的最高限额。本附加险的质子重离子医疗保险金额

由投保人与保险人在订立保险合同时协商确定，并在保险单

中载明。

除另有约定外，本附加险与主险共用保险金额，即本附

加险保险金额包含在主险保险金额内。对主险及其共用保险

金额的附加险，若保险人给付的保险金累计达到主险约定的

保险金额的，则主险及对应附加险同时终止，保险人对该被

保险人不再承担任何保险金给付责任。

第五条免赔额

本附加险的免赔额是指被保险人在保险期间内发生的、

虽然属于本附加险保险责任范围内的医疗费用，但依照本附

加险约定仍旧由被保险人自行承担，本附加险不予赔付的金

额。只有当保险期间内的免赔额因以下两种情况抵扣完毕

时，保险人才开始按照约定承担赔付责任：

（一）被保险人自行承担的属于本附加险保险责任范围

内的医疗费用，包括其基本医疗保险个人账户支出的医疗费

用；

（二）从基本医疗保险和公费医疗保险之外的其他途径

获得的属于本附加险保险责任范围内的医疗费用补偿。

通过基本医疗保险和公费医疗保险获得的补偿，不可用

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于抵扣免赔额。

本附加保险合同的免赔额由投保人与保险人在订立保

险合同时协商确定，并在保险单中载明。

第六条赔付比例

本保险合同的赔付比例由投保人与保险人在订立保险

合同时协商确定，并在保险单中载明。