新辅助治疗在胃癌的应用及展望讲课文档.pptVIP

新辅助治疗在胃癌的应用及展望第1页，共31页。

胃癌流行病学胃癌的新发病例中，60%发生在亚洲其中41%发生在中国刻不容缓！！！ParkinDMetal.CACancerJClin2005;55:74–108YangL.WorldJGastroenterol.2006;12;17–20胃癌发病率?20/10000010/100000?10?20/100000第2页，共31页。

胃癌诊治现状手术：手术是胃癌最确切的治愈手段手术率83.9%，切除率50.9%，根治性切除23.6%放疗:放疗可提高局部控制单纯放疗多用以姑息性治疗，止血，缓解疼痛等。辅助放化疗对于高危的II-IIIB期有生存率的提高，化疗：可以提高生存，改善生活质量生物靶向治疗：新的希望三低一高：早期诊断率低、根治手术率低、5年生存率低及术后复发率高第3页，共31页。

目前中国胃癌治疗的模式PatientreferralEndoscopicandpathologicaldiagnosisSURGERYItissolate,unresectable,gotochemotherapyHurry,takeittotheoperatingtableimmediately！第4页，共31页。

新辅助化疗的优点新辅助化疗的优点：实现肿瘤降期；提高手术切除率术前可耐受高强度化疗更有效的杀死血管和淋巴管内癌细胞早期杀死微转移灶减少腹腔内游离肿瘤细胞的污染“活体”药物试验依据新辅助化疗的个体反应调整术后化疗方案OttK,etal.Gastriccancer:surgeryin2011[J].LangenbecksArchivesofSurgery,2011,396(6):743-58.第5页，共31页。

新辅助化疗三项里程碑式研究第6页，共31页。

NCCN：不可根治性切除定义局域进展期胃癌，影像学检查高度怀疑或经活检证实的肿瘤侵犯肠系膜根部淋巴结或腹主动脉旁淋巴结；肿瘤侵犯或包绕主要大血管（脾血管除外）。远处转移或腹膜种植（包括腹水脱落细胞阳性）。针对以上患者，新辅助化疗转化治疗在亚洲人群是否有效？此外对于临床上Borrmann3型尤其是大溃疡型及Borrmann4型，皮革胃的患者容易腹膜转移，直接手术的R0切除率也非常低第7页，共31页。

JCOG0210,0001,0405trial特征特征入组患者均需腹腔镜分期，证实腹腔灌洗液阴性存在腹主动脉旁淋巴结或腹腔干及分支的大淋巴结肿块(≥3cm或≥1.5cm×≥2个淋巴结)转移JCOG0001,0405两项Ⅱ期临床试验纳入患者特点特征针对Borrmann3型（溃疡8cm）及Borrmann4型，皮革胃的患者JCOＧ0210试验第8页，共31页。

在西方，术前化疗联合术后化疗的治疗模式被推荐为局部进展期胃癌及胃食管结合部癌症的标准治疗方案。亚洲多项II期临床实验的结果显示了采用多种化疗方案新辅助化疗结合手术治疗对于高度选择的边界可切除胃癌患者有确切疗效，III期临床试验的结果值得我们期待。未来针对边界可切除胃癌的治疗模式的建立，不但可以在亚洲推广，甚至可以影响世界范围内进展期胃癌的治疗第9页，共31页。

新辅助放化疗第10页，共31页。

POETStudy新辅助放化疗—手术62纳入患者：126例、低位食管腺癌及贲门腺癌新辅助化疗—手术64VS结论：3年OS及未见生存获益.27.7%47.4%3年OSP=0.07第11页，共31页。

POETStudy新辅助放化疗组更多的pCR病例。第12页，共31页。

CROSStrial单一手术N=178MedianOS=49.9moMedianOS=24moVanHPetal.NewEnglandJournalofMedicine,1999,69(10):737–742.纳入患者：366例GEJ/食管癌；75%腺癌，25%鳞癌NeoadjuvantCRT-手术N=188VS结论：新辅助放化疗组使患者生存获益。R0resection=92%R0resection=69%第13页，共31页。

CROSStrial第14页，共31页。

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CROSS试验等确定了新辅助放化疗在胃食管结合部癌中的作用。新辅助放化疗在远端胃癌的作用尚缺乏循证医学证据，相关临床试验正在招募进行。第17页，共31页。

术前区域动脉灌注化疗（RAIC）RAIC的优点：实现肿瘤降期；提高手术切除率；控制术前微小癌