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2007年研究生考试诊断学考试大纲;胸痛的原因;胸壁疾病;胸痛的机制;放射痛;

;胸痛的部位;带状疱疹;夹层动脉瘤;

;胸痛的性质;影响疼痛的因素;胸痛的伴随症状;心脏体检;心前区隆起;胸骨右缘二肋间或其附近局部隆起;心尖搏动;横膈位置的影响;心脏增大的结果;心尖搏动改变;较弱，范围减小;心前区异常搏动;胸骨左缘第3—4肋间搏动;消瘦者剑突下搏动;;心脏触诊检查;在胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤见于下列哪一种疾病？

A．室间隔缺损

B．动脉导管未闭

C．二尖瓣狭窄

D．肺动脉瓣狭窄

E．主动脉瓣狭窄;答案E。

震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，又称猫端，与血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜，血管壁或心腔壁振动传至胸壁有关。

临床上凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变。

触诊对低频振动较敏感，听诊对高频振动较敏感。触诊有震颤者，多可听到杂音。

发现震颤后应首先确定部位及来源(瓣膜、大血管或间隔缺损)，再确定时相(收缩期、舒张期或连续性)最后分析其临床意义。

震颤常见于某些先心病及瓣膜狭窄，瓣膜关闭不全时少有震颤（仅在房室瓣重度关闭不全时可扪及震颤）

;震颤的部位;心脏叩诊;正常成人心相对浊音界;心浊音界各部的组成如下：;心形;常见的心界异常;心界左右两侧增大;心脏瓣膜听诊区;听诊区;听诊---心律失常;听诊所能发现的最

常见的心律失常是

A.Ⅰ度房室传导阻滞

B.Ⅱ度房室传导阻滞

C.Ⅲ度房室传导阻滞

D.心房扑动

E.心房颤动;在青少年患者如果听到哪一种心音，多数属病理情况？

A．第一心音

B．第二心音

C．第三心音

D．第四心音

E．第一心音和二心音

;第一和第二心音的判定;;;;心音改变;Ｓ１增强;心音分裂;心音分裂;;额外心音;;;收缩期额外心音;主动脉收缩期喷射音;医源性额外音;人工瓣膜替换术后额外心音;即使没有瓣膜或血

管病变也可产生杂

音的情包括以下哪

些疾病？

A．剧烈运动

B．严重贫血

C．高烧

D．甲亢

E．气胸;血流加速;杂音的传导;心尖部最响;有关心脏杂音哪一种说法是错误的？

A．舒张期杂音均为器质性杂音

B．连续性杂音均为器质性杂音

C．收缩期杂音均为??质性杂音

D．心尖区舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄

E．心尖区粗糙的全收缩期杂音提示二尖瓣关闭不全;答案C。收缩期杂音有功能性和器质性杂音之分，而舒张期杂音和连续性杂音均为器质性杂音。一般而言，功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。临床上可根据杂音的性质，推断不同的病变。如心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征；心尖区粗糙的全收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全，心尖区柔和而高调的吹风样杂音常为功能性杂音；主动脉瓣区舒张期叹气样杂音为主动脉瓣关闭不全等。杂音的强度一般采用6级分级法，主要指收缩期杂音，对舒张期杂音的分级有人也用此标准，但亦有人只分为轻、中、重三级。一般认为3／6级或以上的杂音多为器质性病变：

;1级;杂音的形态;杂音形态;体位、呼吸和运动对杂音的影响;左侧卧位;功能性杂音;鉴别点;收缩期杂音;二尖瓣区收缩期杂音;主动脉瓣区收缩期杂音

;肺动脉瓣区收缩期杂音

;三尖瓣区收缩期杂音

;其他部位收缩期杂音

;舒张期杂音;;心尖区器质性舒张期杂音主要见于哪一种情况？

A．风湿性二尖瓣狭窄

B．主动脉瓣关闭不全

C．三尖瓣狭窄

D．动脉导管未闭

E．肺动脉瓣狭窄

;二尖瓣区舒张期杂音;连续性杂音;连续性杂音;脉搏检查;正常成人脉率;脱落脉;水冲脉;血压;操作规程;高血压;高血压;类别;动态血压正常上限参考标准;;静脉杂音;周围血管征;瓣膜病;二尖瓣狭窄最早出现的症状是？

A．咳嗽

B．咯血

C．肺水肿

D．夜间阵发性呼吸困难

E．劳力性呼吸困难;常见瓣膜病体征的比较;;;;;心包积液;病因;心力衰竭;;心电图检查;超声心动图检查;第三章超声检查;A型;超声心动图;(一)超声心动图的类型和正常超声心动图;;超声心动图标准测量区;;二维超声心动图(2D—echo)是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。常用切面有下列几种：;⑧(图4—3—6)。④乳头肌短轴观：可显示左室腔内约在时钟3和8点的位置上二个突起的前外侧与后内侧乳头肌，于收缩期随心壁增厚而增厚。⑤;二维超声心动图常用切面;3．多普勒超声心动图应用多普勒效应的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。与二维超声心动图结合可检测和确定心内分流与返流性、狭窄性病变，并可作出定量估价。分析显示多普勒频谱，横轴代表时间，纵轴代表频移或流速，矢状轴表示强度；以灰阶显示，从而反映了回声信号的三维特性。正常血流中的血细胞以比较一致的方向与速度流动称层流，其多普勒血流频谱呈狭带