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小儿贫血的营养指导

引言

贫血是儿童群体中最常见的营养性疾病之一，尤其在学龄前儿童和学龄期儿童中高发。根据相关统计，我国儿童贫血患病率曾长期维持在10%-20%的区间，其中缺铁性贫血占比超过90%，其次是因叶酸、维生素B??缺乏引发的巨幼细胞性贫血。贫血不仅会导致孩子出现面色苍白、易疲劳、食欲减退等显性症状，更会对其生长发育、免疫功能及智力发展造成深远影响——研究表明，长期贫血的儿童在语言能力、注意力及学习能力上可能落后于同龄人3-6个月。而营养干预作为贫血防治的核心手段，通过科学调整饮食结构、补充关键营养素，不仅能有效改善贫血症状，更能从根源上降低贫血复发风险。本文将围绕小儿贫血的营养指导展开系统阐述，为家长及照护者提供可操作的实践指南。

一、小儿贫血的基本认知与营养关联

（一）小儿贫血的定义与常见类型

小儿贫血是指单位容积血液中红细胞数量、血红蛋白浓度或血细胞比容低于同年龄、同性别儿童的正常参考值下限。由于儿童生长发育迅速，不同年龄段的诊断标准存在差异：例如6个月至6岁儿童血红蛋白＜110g/L可诊断为贫血，6-14岁则需低于120g/L。

从病因学分类，与营养相关的贫血主要包括两类：

第一类是缺铁性贫血（IDA），占小儿贫血的90%以上。铁是合成血红蛋白的关键原料，当体内铁储备不足时，血红蛋白合成减少，导致红细胞体积减小（小细胞低色素性贫血）。

第二类是巨幼细胞性贫血（MA），主要因叶酸或维生素B??缺乏引起。这两种营养素是DNA合成的必需物质，缺乏会导致红细胞核发育障碍，形成体积偏大但功能异常的巨幼红细胞（大细胞性贫血）。

（二）营养缺乏与贫血的病理机制

铁、叶酸、维生素B??在造血过程中扮演着不可替代的角色。以铁为例，人体约70%的铁存在于血红蛋白中，每个血红蛋白分子需结合4个铁原子以完成氧气运输。当饮食中铁摄入不足或吸收障碍时，体内铁储备（主要储存于肝脏、脾脏）会被优先调用，若储备耗尽仍未补充，血红蛋白合成将受限，最终引发贫血。

叶酸与维生素B??的作用则集中在细胞分裂阶段。叶酸参与胸腺嘧啶核苷酸的合成，维生素B??能促进叶酸进入细胞并维持其活性。二者缺乏时，骨髓中红细胞的DNA合成受阻，细胞分裂停滞在S期（DNA合成期），导致细胞核发育滞后于细胞质，形成“核幼浆老”的巨幼红细胞。这类红细胞寿命短且易被破坏，最终造成贫血。

（三）儿童易发生营养性贫血的特殊因素

儿童处于生长发育的快速阶段，对营养素的需求远高于成人。以铁为例，婴儿出生后4-6个月，体内储存的铁逐渐消耗殆尽，而母乳中铁含量仅为0.3-0.5mg/L（且吸收率约50%），若未及时添加高铁辅食，易出现铁缺乏；1-3岁幼儿因生长速度快（体重年增长约2kg），铁的日需要量可达1-1.5mg/kg，远超成人的0.5-1mg/kg。

此外，儿童的饮食行为特点也增加了营养缺乏风险：部分孩子存在挑食、偏食习惯（如拒绝肉类、绿叶蔬菜），或因家长喂养观念偏差（如过度依赖乳类、忽视辅食多样性），导致关键营养素摄入不足。同时，某些疾病（如慢性腹泻、肠道寄生虫感染）会影响铁、叶酸的吸收，进一步加剧贫血风险。

二、小儿贫血的营养指导核心策略

（一）膳食调整：构建“造血营养素”供给网络

铁的科学补充：动物性铁与植物性铁的协同利用

动物性食物中的铁属于“血红素铁”（如牛肉、羊肉、动物肝脏、血制品），其吸收率高达20%-30%，是铁的优质来源。例如，每100g猪肝含铁22.6mg，吸收率约22%；每100g牛肉含铁2.8mg，吸收率约25%。建议每日摄入50-75g红肉（猪肉、牛肉、羊肉）或20-30g动物肝脏（每周2-3次）。

植物性食物中的铁为“非血红素铁”（如菠菜、黑木耳、红枣、强化铁米粉），吸收率仅2%-5%，但通过搭配维生素C（如柑橘、猕猴桃、番茄）可显著提升其吸收率（最高可达10%）。例如，吃菠菜时搭配番茄炒蛋，或吃红枣粥时加一片橙子，能让植物性铁的吸收率提高3-5倍。需注意的是，咖啡、浓茶中的鞣酸，以及高钙食物（如牛奶）会抑制非血红素铁的吸收，建议间隔2小时以上食用。

叶酸与维生素B??的协同补充

叶酸广泛存在于新鲜绿叶蔬菜（如菠菜、油菜）、豆类（如黄豆、扁豆）及水果（如柑橘、草莓）中，但叶酸易被高温破坏（水煮10分钟损失约50%），建议采用急火快炒或凉拌的方式加工。维生素B??主要存在于动物性食物中（如鸡蛋、牛奶、鱼类），纯素食儿童（尤其是母乳为纯素食的婴儿）需特别注意补充，可通过强化奶粉或营养剂获取。

蛋白质与其他营养素的辅助作用

血红蛋白的合成需要蛋白质作为“原料”，因此需保证每日摄入足够的优质蛋白（如鱼、蛋、奶、豆制品），建议1-3岁幼儿每日摄入35-40g，4-6岁儿童每日45-50g。此外，维生素A能促进铁的转运和利用，锌元素参与核酸和蛋白质合成，可通过食用胡