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基于中西医结合视角：于睿副教授论治冠脉微循环障碍的经验探究与启示

一、引言

1.1研究背景

随着现代生活节奏的加快和人们生活方式的改变，心血管疾病已成为威胁人类健康的主要疾病之一。冠脉微循环障碍作为心血管疾病中的一种常见病症，近年来受到了广泛的关注。冠脉微循环是指由微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统，其主要作用是调节心肌的血流灌注，在心肌供血方面起着至关重要的作用。一旦冠脉微循环发生障碍，就会导致心肌缺血、缺氧，进而引发一系列心血管疾病，如冠心病、心肌梗死等。

据相关研究数据显示，我国心血管疾病患者已超过3.3亿，其中相当一部分患者存在冠脉微循环障碍。而且，冠脉微循环障碍与心血管疾病的发生、发展、治疗和预后密切相关，有研究提示51％男性冠心病病人及54％女性冠心病病人合并冠状动脉微循环障碍，且此因素与主要不良心血管事件相关。同时，冠脉微循环受损还是决定急性冠脉综合征(AMI)预后的独立危险因素。

目前，西医对于冠脉微循环障碍的治疗主要采用药物治疗，如抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物等，以及血管介入治疗，如冠状动脉介入治疗(PCI)等。然而，这些治疗方法存在一定的局限性。一方面，药物治疗虽然能够在一定程度上缓解症状，但长期使用可能会产生各种副作用，如抗血小板药物可能增加出血风险，他汀类药物可能导致肝功能异常等。另一方面，血管介入治疗虽然能够改善大血管的血流，但对于微血管的病变却难以有效解决，术后仍可能出现无复流现象、血管并发症以及残余风险等问题。

中医药在治疗心血管疾病方面具有悠久的历史和独特的优势。中医认为，冠脉微循环障碍应属心络受损、血瘀阻络，其发病机制与心气虚乏、气滞血瘀、痰浊内阻等因素有关。中医药通过“整体调节”“多靶点干预”等理念，在改善微血管内皮功能、调节血流动力学方面展现出独特的作用。例如，麝香保心丸可保护血管内皮细胞、改善心肌灌注，已在多项循证研究中证实其疗效。此外，中医药治疗还具有副作用小、个体化治疗等优点，能够从整体上调节患者的身体机能，提高患者的生活质量。

于睿副教授作为资深的心血管内科专家，在长期的临床实践中，积累了丰富的冠脉微循环障碍治疗经验。她将中医理论与现代医学相结合，形成了一套独特的治疗方案，在临床实践中取得了良好的疗效。因此，对于睿副教授论治冠脉微循环障碍的经验进行研究，具有重要的理论和实践意义。

1.2研究目的与意义

本研究旨在系统总结于睿副教授治疗冠脉微循环障碍的经验，包括其独特的辨证思路、用药特点以及中西医结合的治疗方法等，为临床治疗冠脉微循环障碍提供新的思路和方法。通过对临床病例的分析和总结，明确中西医结合治疗冠脉微循环障碍的疗效和安全性，为该疾病的治疗提供更科学、更有效的依据。同时，本研究还有望为其他类似心血管疾病的治疗提供参考和借鉴，推动中西医结合治疗心血管疾病的发展。

在理论方面，深入挖掘于睿副教授的学术思想和临床经验，有助于丰富中医心血管病学的理论体系，进一步揭示中医药治疗冠脉微循环障碍的作用机制。在实践方面，将其经验推广应用于临床，能够提高临床医生对冠脉微循环障碍的诊疗水平，改善患者的治疗效果和生活质量，具有重要的现实意义。

二、冠脉微循环障碍概述

2.1现代医学认识

冠脉微循环是指由微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环系统，这些微血管直径较小，微动脉直径通常小于300μm，毛细血管直径约为5-8μm，微静脉直径小于500μm。其生理结构决定了它在心肌供血中发挥着不可或缺的作用。微动脉作为调节冠脉血流的主要阻力血管，通过其平滑肌的收缩和舒张来调节进入毛细血管的血流量；毛细血管则是实现心肌细胞与血液之间物质交换的场所，为心肌细胞提供氧气、营养物质，并带走代谢产物；微静脉负责收集毛细血管流出的血液，将其回流至较大的静脉血管。

当冠脉微循环出现障碍时，其发病机制较为复杂。多种因素可导致冠脉微循环障碍，如微血管内皮功能受损，内皮细胞分泌的一氧化氮（NO）等血管活性物质减少，使得血管舒张功能下降，同时血小板聚集和血栓形成的风险增加；炎症反应也起着重要作用，炎症细胞浸润和炎症因子释放可导致微血管壁增厚、管腔狭窄；此外，血管平滑肌功能异常、血液流变学改变等也会影响冠脉微循环的正常功能。

在临床表现方面，患者可能出现多种症状。胸痛是较为常见的症状之一，多表现为发作性的胸部压榨性疼痛或闷痛，疼痛部位多位于胸骨后，可放射至心前区、肩背部、上肢等部位。部分患者还会伴有心慌、心悸，自觉心跳异常，可表现为心跳过快、过慢或不规则跳动。呼吸困难也是常见症状，患者在活动或休息时可感到呼吸急促、气短，这是由于心肌供血不足导致心脏泵血功能下降，引起肺淤血所致。另外，患者还可能出现乏力、头晕等症状，严重影响生活质量。

目前，临床上对于冠脉微循环障碍