冠心病合并糖尿病的调脂策略.pptVIP

内容介绍;内容介绍;23.0M

36.2M

↑57.0%;糖尿病在亚洲(2003-2025）;糖尿病患者心梗危险等同于既往有心梗病史的患者;糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍;ManypatientswithdiabeteswillnotsurvivetheirfirstMI;急性心肌梗死患者的糖代谢状况;中国冠心病住院患者的糖代谢异常;CHD危险存在于糖尿病发生之前;内容介绍;;2型糖尿病血脂异常的特征

TC与LDL-C;2型糖尿病血脂异常的特征(TG);2型糖尿病血脂异常的特征(HDL-C);内容介绍;糖尿病患者中CHD二级预防的临床试验;4S研究糖尿病亚组结果;CHD合并DM降脂治疗的绝对益处大于单纯CHD

4S:辛伐他汀治疗获益的NNT比较;HPS

糖尿病亚组研究;HPS糖尿病亚组研究:

糖尿病患者中首次主要心血管事件;Riskratioand95%CI;CHD合并DM降脂治疗的绝对益处大于单纯CHD

HPS:辛伐他汀治疗的绝对获益比较;内容介绍;ADA糖尿病治疗指南(2006);可实现LDL-C下降30-40%目标的他汀;HDL抑制动脉粥样硬化斑块进展;LDL;等效LDL-C剂量的辛伐他汀与阿托伐他汀:

HDL-C与ApoA-I;大剂量阿托伐他汀降低HDL-C的机理;对糖尿病患者的所有危险因素都应该进行治疗：由Steno2临床试验获得的经验;糖基化

血红蛋白

6.5%;NEnglJMed2003;348:383–93.;强化干预治疗组相比常规治疗组随访7.8年后的危险降低;ACtiontoCOntrolCardiovascular

RiskinDiabetes(ACCORD);总结;修改的ATPIII：提出更积极的LDL-C目标

LDL-C目标值和治疗切点; MI=myocardialinfarction.

* ThesepatientshadnopriorMIatbaseline.

Haffneretal.NEnglJMed.1998;339:229.;临床实践中的关键问题;糖尿病患者血脂紊乱的治疗措施;标准治疗vs一般治疗;治疗达标及依从治疗明显提高生存率;女性，55岁，糖尿病史2年，高血压2年；吸烟；否认糖尿病和CHD家族史。查体BP:170/100mmHg，HR：80次/分。BMI:22.6kg/m2，腰围：85cm，臀围：90cm。

现治疗：消渴丸10＃tid(曾用过复方罗布麻片)

实验室检查：

空腹血糖:5.7mmol/L，餐后2小时血糖:9.1mmol/L，HbA1c:6.5%

TG:160mg/dl，HDL-C:40mg/dl，LDL-C:120mg/dl，TC240mg/dl

B超示：脂肪肝。尿常规及肝肾功能均正常。;讨论：; 冠心病危险增加的百分比(%)

LDL-C?1mmol/L 57

HDL-C?0.1mmol/L -15

收缩压?10mmHg 15

HbA1c水平?1% 11

吸烟也是冠心病的主要危险因素;高危(Highrisk)人群：;对高危(Highrisk)人群的治疗策略：

LDL-C目标值为100mg/dl

如果LDL-C≥100mg/dl，降LDL-C药物与生活方式改变同时进行；

如果LDL-C100mg/dl，可考虑选择应用降LDLC药物以达到LDL-C70mg/dl；;讨论：;;

他汀类药物（mg）脂质和脂蛋白水平的改变

;男性，50岁，DM病史4年，肥胖10年，高血压2年；否认冠心病史。近半年口服降糖药物控制血糖状况:HbA1c8-9%FPG在10mmol/L，血压情况监测不清

实验室检查：

空腹血糖:10.5mmol/L，餐后2小时血糖:14.2mmol/L，HbA1c:9.0%

TG:550mg/dl，HDL-C:30mg/dl，LDL-C:130mg/dl，TC200mg/dl(5.2mmol/L)

;讨论1：;ATPIII:如何选择降低LDL-C，或TG治疗TherapeuticTreatmentofLDLvs.TG;讨论2：;辛伐他汀在糖尿病患者中的作用

伴或不伴理想的血糖控制;男性，55岁，2型糖尿病5年，PTCA2年；

查体:BH:175cmBW:82kgBMI:26.8BP:138/88，HR：72次/分。

现治疗：

二甲双胍0.5Tid,文迪雅4mgQd,洛丁新10mgQd,Asp0.1Q