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重性精神病护理

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目录

01

概述与背景

02

护理评估流程

03

护理干预方法

04

治疗协作管理

05

患者与家属支持

06

长期护理规划

01

概述与背景

重性精神病定义与特征

核心症状表现

重性精神病以显著认知、情感和行为障碍为特征，包括幻觉、妄想、思维紊乱、情感淡漠或激越等，严重影响患者社会功能与日常生活能力。

病程慢性化倾向

多数重性精神病具有反复发作、迁延不愈的特点，需长期药物干预与康复支持，部分患者可能伴随终身残疾风险。

生物学基础

研究证实其与遗传因素、神经递质异常（如多巴胺假说）、脑结构改变（如前额叶萎缩）密切相关，需结合生物-心理-社会模型综合干预。

以阳性症状（幻听、被害妄想）、阴性症状（社交退缩、情感迟钝）及认知缺陷为主，约75%患者存在工作或学习能力显著下降。

常见类型及临床表现

精神分裂症

表现为躁狂（情绪高涨、活动增多）与抑郁（情绪低落、自杀倾向）交替发作，发作间期可能恢复部分社会功能。

双相情感障碍

除典型抑郁表现外，出现与心境协调的妄想（如罪恶妄想）或幻觉，自杀风险较普通抑郁症更高。

重度抑郁障碍伴精神病性症状

流行病学与影响范围

社会经济影响

患者家庭年均医疗支出可达非精神疾病家庭的4-6倍，同时因生产力损失间接造成GDP1%-2%的损耗。

发病率与地区差异

精神分裂症终身患病率约0.3%-0.7%，低收入国家因医疗资源匮乏导致未治疗率高达90%，而高收入国家约30%-50%。

全球疾病负担

世界卫生组织统计显示，精神障碍占全球疾病总负担的13%，其中重性精神病导致年均超2300万残疾调整生命年（DALYs）损失。

02

护理评估流程

初步风险评估要点

自杀与自伤行为评估

需全面筛查患者是否存在自杀意念、计划或既往自伤史，评估其行为冲动性和现实危险性，制定针对性防护措施。

暴力倾向识别

通过观察患者情绪稳定性、言语威胁及躯体攻击行为，结合既往暴力史，判断其对他人或环境的潜在危害等级。

药物依从性分析

评估患者当前及既往用药情况，包括是否规律服药、是否存在藏药或拒药行为，分析其对治疗效果的影响。

社会支持系统调查

了解患者家庭关系、监护人履职能力及社区资源支持度，判断其出院后能否获得有效照护。

心理社会功能评估

认知功能检测

采用标准化量表评估患者注意力、记忆力、执行功能等核心认知领域，识别是否存在器质性脑损伤或精神症状导致的认知缺损。

情绪状态测评

通过临床访谈结合抑郁/焦虑量表，量化评估患者情绪波动特征，鉴别抑郁发作、躁狂状态或混合性情感障碍。

日常生活能力评定

观察患者个人卫生管理、饮食起居等基础生活技能，评估其独立生活能力退化程度及需辅助等级。

社会适应能力分析

考察患者人际交往、职业功能及角色履行情况，判断其社会功能损害是否达到残疾标准。

生理健康监测指标

代谢综合征筛查

定期监测体重指数、血糖、血脂及血压，警惕抗精神病药物引发的代谢异常，预防心血管并发症。

检查患者肌张力、震颤、静坐不能等锥体外系反应，评估药物不良反应严重度并及时调整治疗方案。

详细追踪患者入睡困难、早醒或睡眠节律紊乱情况，分析其与精神症状恶化或药物副作用的关联性。

通过体格检查及实验室指标（如血红蛋白、白蛋白），识别营养不良或脱水风险，制定个性化营养干预计划。

神经系统体征观察

睡眠障碍记录

营养状态评估

03

护理干预方法

危机管理策略

风险评估与预防

通过全面评估患者的自杀、自伤或攻击行为风险，制定个性化预防措施，如环境安全改造、24小时监护及紧急联系人机制。

情绪安抚技术

组建包含精神科医生、护士、社工的危机干预团队，快速制定脱敏计划并协调住院或社区资源支持。

采用非威胁性语言、保持适当距离、提供安静环境等方式缓解患者急性焦虑或激越状态，必要时联合医生进行药物干预。

多学科协作响应

通过简化用药方案、使用分装药盒、家属监督服药及定期血药浓度监测，确保抗精神病药物的规范使用。

药物依从性管理

指导患者使用现实检验技巧（如记录症状频率）、分散注意力（音乐疗法）及认知行为干预减少病态体验的影响。

幻觉妄想应对

建立固定作息时间表，限制日间卧床，结合光照疗法和放松训练改善睡眠节律紊乱问题。

睡眠周期调节

症状控制技巧

行为支持干预

通过角色扮演、情景模拟教授患者基本沟通技巧、情绪识别及冲突解决策略，逐步恢复社会功能。

社交技能训练

日常生活能力重建

家庭心理教育

采用任务分解法指导患者完成个人卫生、简单烹饪及财务管理，配合奖励机制强化正向行为。

为家属提供疾病知识培训、压力管理技巧及应急处理预案，减少家庭环境对病情的负面影响。

04

治疗协作管理

药物治疗护理要点

确保患者按时按量服用药物，避免漏服或过量，定期监测血药浓度及药物副作用，及时调整剂量以优化疗效。

严格遵循用药方