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居家糖尿病足护理方案

一、护理目标

核心监测：全覆盖不同分级患者，实时追踪足部创面、血运、感觉功能及感染征兆，精准识别溃疡加深、骨髓炎、坏疽等风险，监测覆盖率100%，预警及时率≥98%。

功能维持：通过规范护理干预，促进创面愈合（轻中度溃疡愈合率≥80%），降低截肢风险＜5%，减少感染、坏疽等并发症发生率＜3%，保障足部基本功能与居家安全。

康复促进：针对分级实施个性化护理，实现0-1级患者预防发病、2-3级患者创面愈合、4-5级患者并发症可控，提升足部保护能力与生活质量。

家属指导：教会家属创面护理、足部检查、感染识别及应急处理技巧，构建“专业指导+家庭照护+医患联动”模式，提升照护专业性与患者依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有患者，全程持续）

足部状况监测：评估足部皮肤颜色、温度、感觉（痛觉、触觉、温度觉）；观察创面（位置、大小、深度、渗液量、颜色）；检查足部畸形（如爪形趾、夏科足）、水肿及胼胝/鸡眼情况；监测行走功能与疼痛程度（NRS评分）。

并发症与安全监测：监测生命体征（血压、心率、体温）；评估感染征兆（局部红肿胀痛、发热＞37.5℃）；检查下肢血运（足背动脉搏动强度）；警惕低血糖（用药期间）。

基础健康指标：首次居家管理前完成基线评估（Wagner分级、创面情况、血糖控制水平）；每2个月复查血常规、肝肾功能、电解质；每3个月查糖化血红蛋白（HbA1c）、下肢血管超声（评估血运）。

（二）专项监测（按Wagner分级分层）

0级（高风险足，无溃疡但有危险因素）：每日监测足部皮肤状态（有无干燥、皲裂、压红）；每周评估感觉功能与足背动脉搏动；每3个月复查基础健康指标；每月检查血糖控制情况。

1-2级（浅表溃疡/深及皮下组织，无感染/轻度感染）：每日监测创面渗液、红肿情况（早晚各1次）；每3天评估疼痛与感觉功能；每1个月复查血常规+炎症指标；每2周检查下肢血运。

3-4级（深及肌腱/骨，中度感染/局限性坏疽）：每4小时监测体温、创面变化；每日评估感染控制情况与血运；每周复查血常规+炎症指标+血糖；每3天检查创面愈合进度。

5级（全足坏疽）：每2小时监测生命体征、创面坏疽进展；每日评估感染控制与疼痛情况；每3天复查血常规+炎症指标+电解质；实时监测病情恶化征兆。

（三）实验室检查要求

常规项目：0级患者每3个月查糖化血红蛋白；1-2级患者每月查血常规+CRP；3-4级患者每周查血常规+炎症指标+血糖；5级患者每3天查血常规+炎症指标，每周查肝肾功能。

专项项目：疑似感染查创面分泌物培养+药敏试验；下肢血运差者查踝肱指数（ABI）+下肢CTA；营养不良者查血清白蛋白+血红蛋白；骨髓炎疑似者查足部X线/CT。

三、针对性护理措施

（一）核心护理（按Wagner分级精准干预）

0级（预防为主+风险管控）

足部保护护理：每日用温水（37-39℃）洗脚5-10分钟，轻柔擦干（尤其趾间）；涂抹保湿霜（避开趾间），预防皮肤干燥皲裂；避免赤足行走，穿宽松透气的棉质袜子与合脚的圆头鞋（鞋内无异物）；每日检查鞋内有无砂石、线头。

血糖与生活管理：遵医嘱规律服用降糖药/注射胰岛素，监测血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L）；饮食低糖高纤维，控制体重；每日适度运动（散步20分钟，避免长时间站立行走）；避免足部外伤（如剪指甲过短、烫伤、磕碰）。

感觉功能训练：每日用棉签轻触足部皮肤（趾尖、足底），评估感觉反应；避免穿过紧衣物压迫足部；定期修剪趾甲（直剪，避免剪伤甲沟），视力差者由家属协助。

1-2级（创面护理+感染预防）

创面局部护理：按医嘱清洁创面（生理盐水冲洗，每日1次）；涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）后用无菌纱布/水胶体敷料覆盖，渗液多时及时更换敷料（每日1-2次）；避免创面受压，使用减压垫抬高足部（高于心脏水平）。

足部功能维护：每日进行踝泵运动（勾脚、伸膝，每组10次，每日3组），促进下肢血运；避免创面侧负重行走，必要时使用拐杖/助行器；穿宽松透气的治疗袜，避免摩擦创面。

血糖与营养支持：严格控糖（HbA1c＜7.5%），每日监测血糖（4次/日：空腹+三餐后2h）；增加优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、瘦肉）与维生素摄入（维生素C促进愈合）；每日饮水1500-2000ml，避免辛辣刺激食物。

3-4级（强化护理+感染控制）

创面专业护理：遵医嘱进行清创（清除坏死组织），用生理盐水+抗菌