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气切护理标准操作流程及案例分析

前言

气管切开术（简称气切）是临床抢救和治疗危重症患者的重要手段，通过建立人工气道，有效解决气道梗阻，改善通气功能。气切护理则是维系这一人工气道通畅、预防并发症、促进患者康复的关键环节。其专业性强，操作要求高，任何疏忽都可能导致严重后果，甚至危及患者生命。因此，规范气切护理操作流程，提升护理质量，对保障患者安全具有至关重要的意义。本文将详细阐述气切护理的标准操作流程，并结合临床案例进行深入分析，以期为临床护理工作者提供参考。

一、气切护理标准操作流程

气切护理是一个系统性的过程，需要护理人员具备扎实的专业知识、娴熟的操作技能和高度的责任心。整个流程应围绕“保持气道通畅、预防感染、促进伤口愈合、防止并发症”的核心目标展开。

（一）操作前准备与评估

1.患者评估：

*全面评估：首先需评估患者的神志状态、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），特别是呼吸频率、节律、深度及有无呼吸困难征象。

*气道评估：重点评估气切套管的类型、型号、在位情况，固定是否稳妥，有无脱出、移位或堵塞。观察气道内分泌物的颜色、性质、量及气味，听诊双肺呼吸音是否对称，有无干湿性啰音。

*皮肤与伤口评估：检查气切伤口周围皮肤有无红肿、渗液、出血、糜烂或感染迹象，以及气切套管系带压迫处皮肤和颈部有无压力性损伤。

*心理状态评估：了解患者有无焦虑、恐惧、孤独等不良情绪，尤其是对于神志清醒的患者，沟通与心理支持至关重要。

2.环境准备：

*保持病室安静、整洁，空气流通，温湿度适宜（温度通常保持在18-22℃，相对湿度55%-65%）。

*操作前半小时停止不必要的人员走动，避免扬尘。若条件允许，在治疗操作期间应关闭门窗，减少空气对流。

3.用物准备：

*治疗盘：无菌治疗碗2个（分别用于盛放无菌生理盐水或无菌水，一个用于清洁内套管，一个用于浸湿吸痰管）、无菌镊子、无菌纱布、换药碗、消毒液（如碘伏）、无菌手套（治疗手套及吸痰用无菌手套）、吸痰管（根据患者年龄、气切套管型号选择合适型号，通常较套管内径小1/2）、注射器（用于气囊充气或放气）、听诊器、手电筒、污物桶。

*若需更换内套管，备好同型号消毒或一次性内套管。

*若患者使用呼吸机，检查呼吸机管路连接是否紧密，湿化器水位及温度是否适宜。

*必要时备抢救药品和器械。

4.操作者准备：

*洗手，戴口罩、帽子。

*熟悉患者病情及当前治疗方案。

（二）操作中执行要点

1.吸痰护理：

*目的：清除气道内分泌物，保持气道通畅，改善通气，预防肺部感染。

*评估指征：患者出现咳嗽、呼吸急促、血氧饱和度下降、气道压力升高、听诊闻及痰鸣音或呼吸音减弱等情况时，应及时吸痰。避免盲目、频繁吸痰。

*操作步骤：

1.再次核对患者信息，解释操作目的（对清醒患者）。

2.连接吸痰装置，调节负压（成人通常为-150至-200mmHg，儿童、婴幼儿酌情降低）。

3.戴无菌手套，用无菌镊夹取无菌吸痰管，前端用无菌生理盐水湿润。

4.一手持吸痰管，另一手断开呼吸机或氧源（若为自主呼吸患者，可短暂给予高流量吸氧1-2分钟后再吸痰）。

5.轻柔、快速地将吸痰管插入气切套管内，插入深度以遇到轻微阻力或患者有咳嗽反射时后退0.5-1cm为宜，避免粗暴插入损伤气道黏膜。

6.开始吸引，边旋转边缓慢退出吸痰管，吸痰时间不宜超过15秒。若痰液较多，可间隔3-5分钟，待患者氧饱和度回升后再次吸痰。

7.吸痰过程中密切观察患者面色、神志、生命体征及血氧饱和度变化，如有异常立即停止操作并处理。

8.吸痰结束后，连接呼吸机或氧源，擦净患者面部。

2.气切套管护理（内套管清洁/更换及伤口换药）：

*内套管清洁与更换：

1.取下内套管：一手固定外套管，另一手轻轻旋转并取出内套管（注意动作轻柔，防止外套管移位）。

2.清洁内套管：若为可重复使用内套管，立即用含酶溶液或无菌生理盐水彻底冲洗内套管内壁，去除痰液结痂，必要时用专用毛刷清洁，然后用无菌生理盐水冲净，晾干或用无菌纱布擦干后重新放回。也可根据规定进行煮沸消毒或高压灭菌。对于一次性内套管，直接更换新的无菌内套管。

3.放回内套管：确认内套管通畅，无堵塞，轻轻旋转插入外套管内并锁定。

*伤口换药：

1.观察伤口情况：有无红肿、渗液、出血、肉芽组织增生及分泌物性质。

2.消毒：以气切套管为中心，由内向外环形消毒周围皮肤，直径至少5-8cm，消毒范围应超过敷料覆盖范围。若有分泌物，先用无菌纱布蘸取生理盐水或无菌水清洁。

3.更换敷料：选用无菌纱布（剪成Y型或蝶形以适应套管）或专用气切护理贴，妥善覆盖伤口，松紧适宜，避免过紧