动脉瘤性脑出血围手术期护理.pptxVIP

动脉瘤性脑出血围手术期护理演讲人2025-11-30

动脉瘤性脑出血围手术期护理01术前护理02术后护理04过渡与总结05术中护理03目录

01动脉瘤性脑出血围手术期护理ONE

动脉瘤性脑出血围手术期护理引言

动脉瘤性脑出血（AneurysmalSubarachnoidHemorrhage,aSAH）是一种严重的神经外科急症，其发病突然、病情凶险，具有较高的死亡率和致残率。围手术期护理是影响患者预后和生存质量的关键环节，需要护士具备扎实的专业知识、敏锐的观察力以及高度的责任心。本文将从术前、术中、术后三个阶段，系统阐述动脉瘤性脑出血围手术期的护理要点，并结合临床实践经验，探讨如何优化护理方案，提高患者生存率和生活质量。

---

02术前护理ONE

一般护理1生命体征监测-血压管理：aSAH患者术前血压常偏高，易导致再出血。护士需密切监测血压，遵医嘱使用降压药物（如尼卡地平、拉贝洛尔），将血压控制在160/100mmHg以下。01-心率与呼吸：监测心率、呼吸频率，警惕心动过速或呼吸抑制，及时报告医生调整药物（如β受体阻滞剂）。01-神经系统检查：每日评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小及对光反应，记录神经系统变化，为手术时机提供依据。01

一般护理2营养支持-禁食水：术前需禁食8小时、禁水4小时，以防麻醉期间误吸。

-静脉补液：对于不能进食者，遵医嘱给予静脉营养，维持水电解质平衡。

一般护理3健康宣教-心理支持：患者因病情突变易产生焦虑、恐惧，护士需耐心倾听，给予心理疏导，增强治疗信心。

-术前指导：讲解手术流程、注意事项，如体位摆放、呼吸训练等，减少患者不安。

并发症预防1预防再出血-严格卧床：绝对卧床休息，抬高床头15~30，避免剧烈活动。

-避免诱因：禁止使用硬毛牙刷，采用软毛牙刷刷牙；保持大便通畅，避免用力排便。

并发症预防2预防肺部感染-呼吸训练：指导患者深呼吸、有效咳嗽，促进痰液排出。

-气道湿化：定时雾化吸入，保持呼吸道湿润。

并发症预防3预防深静脉血栓（DVT）-肢体活动：指导患者踝泵运动、股四头肌收缩，促进血液循环。

-弹力袜：必要时使用弹力袜或间歇充气加压装置。

手术准备1皮肤准备-备皮：术前清洁头部皮肤，剃除手术区域毛发，预防切口感染。

手术准备2输液准备-建立静脉通路：至少建立2条静脉通路，确保术中用药及补液通畅。

手术准备3药物准备-备好急救药物：如甘露醇、止血药、降压药等，确保随时可用。

---

03术中护理ONE

监测生命体征-动态血压：术中使用无创血压监测仪，每15分钟监测1次，防止血压骤升导致再出血。

-瞳孔监测：通过侧视镜观察瞳孔变化，警惕脑疝发生。

维持呼吸道通畅-气管插管：全麻手术需行气管插管，保持气道通畅，防止分泌物阻塞。

-呼吸机辅助：根据患者情况调整呼吸机参数，确保氧供充足。

防范神经损伤-保护神经：术中协助医生轻柔操作，避免牵拉脑组织，减少神经损伤风险。

-脑脊液管理：术中注意脑脊液引流，防止过度引流导致脑组织下沉。

术中并发症处理-出血控制：如发现活动性出血，立即报告医生，配合止血措施。01.-癫痫发作：备好地西泮等抗癫痫药物，一旦发作立即用药。02.---03.

04术后护理ONE

生命体征监测1血压管理-持续监测：术后24小时内每30分钟监测血压1次，逐步过渡到定时监测。

-降压药物调整：根据血压情况调整药物剂量，避免血压波动过大。

生命体征监测2神经系统观察-GCS评分：每2小时评估1次，记录意识变化，及时发现脑水肿或再出血迹象。

-瞳孔变化：密切观察瞳孔大小、对光反应，警惕脑疝。

生命体征监测3脑脊液引流-引流管护理：保持引流管通畅，记录引流量、颜色，如发现血性脑脊液增多，及时报告医生。

-引流停止时机：根据医嘱拔除引流管，拔管后观察患者有无头痛、恶心等不适。

呼吸管理1气道护理-吸痰：定时吸痰，保持呼吸道湿润，防止痰液堵塞。

-呼吸训练：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，促进肺复张。

呼吸管理2呼吸机撤离-评估时机：患者意识清醒、自主呼吸稳定、血气分析正常后，逐步撤离呼吸机。

预防并发症1预防肺部感染-雾化吸入：每日雾化吸入2次，稀释痰液。

-拍背排痰：护士协助患者拍背，促进痰液排出。

预防并发症2预防DVT-肢体活动：鼓励患者踝泵运动、股四头肌收缩，促进血液循环。

-弹力袜/间歇充气加压：持续使用，预防血栓形成。

预防并发症3预防压疮-定时翻身：每2小时翻身1次，骨突处垫软枕，预防压疮。

-皮肤清洁：保持皮肤干燥，避免潮湿导致破损。

营养支持-早期进食：意识清醒、无呕吐后，可尝试流质饮食，逐步过渡到半流质、普食。

-肠内营养：不能经口进食者，遵医嘱行鼻饲或肠内营养泵支持。

功能康复1肢体功能训练-被动运动：早期进行肩、肘、腕关节被动活动，预防关节僵硬。

-主动运动：病情稳