2025年新生儿黄疸远程康复服务协议.docx

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2025年新生儿黄疸远程康复服务协议

甲方(服务提供方):[填写服务提供方全称]

法定代表人/负责人:[填写姓名]

统一社会信用代码:[填写代码]

通讯地址:[填写通讯地址]

联系电话:[填写联系电话]

电子邮箱:[填写电子邮箱]

乙方(新生儿家长或监护人):[填写家长或监护人姓名]

身份证号码:[填写身份证号码]

通讯地址:[填写通讯地址]

联系电话:[填写联系电话]

电子邮箱:[填写电子邮箱,如有]

服务对象:乙方所监护的、于2025年出生并患有新生儿黄疸(或具有黄疸风险)的婴儿,姓名:[填写婴儿姓名],性别:[填写性别],出生日期:[填写出生日期],身份证号码(如有):[填写号码]。

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