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2025年糖尿病诊疗指南

一、糖尿病的定义与分类

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

（一）1型糖尿病

病因主要是由于胰岛β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。可分为自身免疫性和特发性两种亚型。自身免疫性1型糖尿病存在自身免疫介导的胰岛β细胞破坏，起病较急，症状明显，多发生于儿童及青少年，但也可发生于任何年龄。特发性1型糖尿病病因不明，无自身免疫证据，具有不同程度的胰岛素缺乏，常有明显家族史。

（二）2型糖尿病

是最常见的糖尿病类型，以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。多见于成年人，但近年来在儿童和青少年中的发病率也有上升趋势。发病通常隐匿，症状相对较轻，半数以上患者可无任何症状，多在体检或因其他疾病检查时发现。

（三）特殊类型糖尿病

1.胰岛β细胞功能的基因缺陷：如青年人中的成年发病型糖尿病（MODY），是一组高度异质性的单基因遗传病，其特点为有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律；发病年龄较早，一般小于25岁；无酮症倾向，至少5年内不需用胰岛素治疗。

2.胰岛素作用的基因缺陷：包括A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征等，较为罕见，主要表现为严重的胰岛素抵抗。

3.胰腺外分泌疾病：如胰腺炎、胰腺创伤、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化等，可导致胰腺组织破坏，影响胰岛素分泌，从而引发糖尿病。

4.内分泌疾病：如肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤等，因分泌过多拮抗胰岛素的激素而导致血糖升高。

5.药物或化学品所致的糖尿病：如糖皮质激素、甲状腺激素、噻嗪类利尿剂、β-肾上腺素能阻滞剂等，长期使用可能影响糖代谢，导致血糖升高。

6.感染：某些病毒感染，如先天性风疹、巨细胞病毒等，可能损伤胰岛β细胞，引发糖尿病。

7.不常见的免疫介导糖尿病：如僵人综合征、抗胰岛素受体抗体综合征等。

8.其他与糖尿病相关的遗传综合征：如Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征等，常伴有糖代谢异常。

（四）妊娠糖尿病

指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者，后者称为糖尿病合并妊娠。妊娠糖尿病患者中可能包含了一部分妊娠前已有糖代谢异常但未被发现的患者。多数患者产后血糖可恢复正常，但将来发生2型糖尿病的风险增加。

二、糖尿病的诊断

（一）诊断标准

糖尿病的诊断主要依据血糖值，目前采用的是世界卫生组织（WHO）1999年提出的诊断标准。

1.空腹血糖（FPG）：空腹状态指至少8小时没有进食热量。空腹血糖正常范围为3.9-6.1mmol/L；6.1-7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）；≥7.0mmol/L考虑糖尿病。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖：在口服75g无水葡萄糖后2小时测量血糖。正常范围应＜7.8mmol/L；7.8-11.1mmol/L为糖耐量减低（IGT）；≥11.1mmol/L考虑糖尿病。

3.随机血糖：指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）时，可诊断糖尿病。

无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断。

（二）诊断流程

对于有糖尿病危险因素（如肥胖、家族史、高血压、血脂异常等）或出现糖尿病相关症状的人群，应首先进行空腹血糖检测。若空腹血糖正常或处于IFG范围，可进一步进行OGTT检查。对于随机血糖≥11.1mmol/L但无症状者，也需进行OGTT或另日复查空腹血糖以明确诊断。

三、糖尿病的治疗

（一）治疗目标

糖尿病治疗的总体目标是控制高血糖，消除糖尿病症状，预防急性并发症的发生，减少各种慢性并发症的风险，提高患者生活质量，延长寿命。具体控制目标应根据患者的年龄、病程、健康状况、并发症情况等因素进行个体化设定。一般来说，血糖控制目标为糖化血红蛋白（HbA1c）＜7%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L。同时，还应控制血压、血脂等心血管危险因素，血压一般控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下（合并心血管疾病者控制在1.8mmol/L以下）。

（二）治疗方法

1.医学营养治疗

-计算总热量：根据患者的理想体重、活动强度计算每日所需的总热量。理想体重（kg）=身高（cm）-105。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal，轻体力劳动30-35kcal