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儿童危重症营养支持：评估、方案制定与实施演讲人2025-11-30

儿童危重症营养支持：评估、方案制定与实施

摘要

本文系统阐述了儿童危重症患者营养支持的重要性、评估方法、方案制定原则以及实施策略。通过科学评估患儿营养状况，制定个体化营养支持方案，并严格执行实施过程，能够有效改善患儿预后，降低并发症发生率。本文内容涵盖营养支持理论基础、临床评估技术、营养需求计算、肠内与肠外营养途径选择、并发症防治及质量控制等关键环节，为临床营养支持实践提供全面指导。

关键词儿童危重症；营养支持；评估；方案制定；实施

引言

儿童危重症患者由于疾病本身及治疗措施的影响，常伴有不同程度的营养不良和代谢紊乱，这对患儿的康复至关重要。营养支持作为现代危重症救治的重要组成部分，其合理性和有效性直接影响着患儿的临床转归。然而，儿童危重症患者群体具有特殊性，其营养需求与成人及普通儿童存在显著差异，且个体差异较大，因此需要更加精准的评估和个体化的支持方案。本文将从理论和实践两个层面，系统探讨儿童危重症营养支持的各个环节，旨在为临床工作者提供科学、实用的指导。

01儿童危重症营养支持的重要性ONE

1营养支持的临床意义儿童危重症患者常处于高代谢状态，伴随分解代谢增强、合成代谢抑制，导致体内蛋白质、脂肪和碳水化合物大量消耗。若不及时进行营养支持，将导致营养不良进一步恶化，增加感染风险、延长住院时间，甚至危及生命。研究表明，接受规范营养支持的危重症儿童，其死亡率可降低30%以上，机械通气时间缩短50%左右。

2营养支持的作用机制营养支持不仅提供能量和营养底物，更通过调节免疫状态、改善器官功能、促进组织修复等多重机制发挥作用。具体而言：-器官保护：维持器官血流灌注，防止器官功能衰竭0103-免疫调节：充足的营养支持可维持免疫细胞功能，减少炎症反应02-组织修复：提供蛋白质和微量元素，促进伤口愈合和组织再生04

3营养支持的历史发展自20世纪50年代肠外营养技术问世以来，儿童危重症营养支持经历了从被动支持到主动支持、从经验支持到目标导向支持的发展历程。现代营养支持已从单纯补充能量和蛋白质，发展到注重代谢调节、免疫营养支持等精细化阶段。

02儿童危重症营养状况评估ONE

1评估目的与方法儿童危重症营养状况评估旨在全面了解患儿的营养状况、营养风险及代谢状态，为制定个体化营养支持方案提供依据。评估方法应结合临床检查、实验室检测和营养风险筛查量表，实现多维度评估。

1评估目的与方法1.1临床评估-喂养史：了解喂养方式、进食量、喂养耐受性等04-症状与体征：评估厌食、恶心、呕吐等营养相关症状03-体格检查：测量体重、身高、BMI、皮褶厚度等指标02临床评估包括：01

1评估目的与方法1.2实验室评估实验室评估指标包括：-常规生化：白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等蛋白质指标-代谢指标：血糖、电解质、肌酐等-炎症指标：C反应蛋白、降钙素原等

1评估目的与方法1.3营养风险筛查-NRS2002：适用于住院患者营养风险筛查常用筛查工具包括：-MUST：重症患者营养风险筛查工具-PEN：儿科患者营养风险筛查工具

2评估指标解读2.1体重变化体重变化是反映营养状况最直观指标，儿童危重症患者应监测每日体重变化，异常增减提示营养支持效果不佳或存在并发症。

2评估指标解读2.2蛋白质指标白蛋白水平反映长期营养状况，前白蛋白和转铁蛋白半衰期短，更敏感反映急性期营养变化。

2评估指标解读2.3肌肉质量评估通过肌肉厚度、肌力等指标评估肌肉蛋白状况，对预测预后具有重要价值。

3评估频率与动态监测营养评估应贯穿整个住院过程，初始评估后应根据病情变化进行动态监测：-急性期：入院后24-48小时内完成全面评估-稳定期：每3-5天进行一次评估-重症期：每日监测体重、喂养耐受等关键指标

03儿童危重症营养需求计算ONE

1能量需求评估儿童危重症患者能量需求较普通儿童显著增加，主要源于基础代谢率升高、应激状态下的额外能量消耗。计算方法应考虑以下因素：

1能量需求评估1.1基础代谢率计算通过Mifflin-StJeor公式计算基础代谢率，并根据年龄、性别进行调整。

1能量需求评估1.2应激系数危重症患者应乘以1.2-1.5的应激系数，重症患者需更高系数。

1能量需求评估1.3活动系数根据患者活动状态进一步调整能量需求。

2蛋白质需求评估儿童危重症患者蛋白质需求较普通儿童增加50%-100%，主要满足组织修复和免疫调节需要。

2蛋白质需求评估2.1计算方法通过体重×蛋白质需求系数计算，危重症儿童为1.5-2.0g/(kgd)。

2蛋白质需求评估2.2特殊情况调整早产儿、低体重儿等特殊群体需根据具体情况调整蛋白质需求。

3宏量营养素分配根据能量和蛋白质需求，合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质比例：-碳水化合物：总能量的50%-