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会阴擦洗操作方法及评分标准

会阴擦洗是临床护理工作中一项基础且重要的操作，主要用于产后、术后、长期卧床、大小便失禁以及会阴部有伤口或留置导尿管的患者，旨在保持会阴部清洁，预防感染，促进舒适与伤口愈合。规范的操作方法和严谨的评分标准，是保证护理质量、提升患者安全的关键。

一、会阴擦洗操作方法

（一）操作前准备

1.评估患者：首先需评估患者的病情、意识状态、合作程度，了解会阴部皮肤黏膜情况，有无伤口、红肿、渗液、异味，以及患者的心理状态和隐私需求。向患者解释操作目的、过程及配合要点，取得患者同意与合作。

2.环境准备：关闭门窗，调节室温，必要时使用屏风或窗帘遮挡，营造私密、舒适的操作环境，保护患者隐私。

3.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表、戒指等饰物。按照七步洗手法严格清洗双手，戴口罩。根据操作需要，准备好无菌手套。

4.用物准备：

*治疗盘内放置：无菌治疗碗2个（或一次性会阴擦洗包）、无菌镊子或无菌卵圆钳2把、无菌棉球或无菌纱布若干、弯盘1个。

*擦洗溶液：根据患者情况及医嘱选择，如温开水、0.05%聚维酮碘溶液、0.1%苯扎溴铵溶液等。溶液温度应适宜，一般为38℃-40℃。

*其他：一次性治疗巾或防水垫巾、一次性手套、卫生纸、便盆（必要时）、手电筒（评估时用）。所有用物需确保在有效期内，包装完好无破损，符合无菌要求。

（二）操作过程

1.核对与安置：携用物至患者床旁，再次核对患者信息。协助患者取屈膝仰卧位，双腿略外展，暴露会阴部。对于不能自行配合的患者，需有他人协助固定体位。在患者臀下铺一次性治疗巾或防水垫巾，防止床单污染。

2.准备擦洗用物：打开无菌治疗碗或会阴擦洗包，倒入适量温热的擦洗溶液。将无菌棉球或纱布放入治疗碗内浸湿（注意勿过湿，以免溶液滴落引起患者不适）。操作者戴无菌手套。

3.开始擦洗（以女性患者为例，男性患者略有调整）：

*第一遍擦洗（初步清洁）：用镊子或卵圆钳夹取浸湿的棉球，首先擦洗阴阜，然后自上而下，由外向内分别擦洗两侧大阴唇。接着，用另一棉球（或更换镊子/卵圆钳）分别擦洗两侧小阴唇。最后，用一个干净棉球擦洗尿道口、阴道口、肛门。此过程中，每擦拭一个部位应更换一个棉球或纱布，避免交叉污染。如患者有会阴部伤口，则应避开伤口，先清洁周围皮肤。

*第二遍及后续擦洗（彻底清洁与消毒，根据医嘱或患者情况决定）：更换无菌镊子/卵圆钳和棉球。顺序通常为由内向外，自上而下。重点清洁尿道口、阴道口周围，以及阴唇间沟等皱褶处。如为留置导尿管患者，应先清洁尿道口及导尿管近端（距离尿道口约10-15厘米），再按顺序清洁会阴部其他部位。对于有伤口者，应在清洁伤口周围皮肤后，根据医嘱用指定溶液或药物轻柔处理伤口。

*注意事项：擦洗动作应轻柔，避免用力摩擦，以免损伤皮肤黏膜。对于有阴毛的患者，可先梳理，必要时协助修剪。注意观察会阴部皮肤有无异常，如红肿、破溃、分泌物性质等，并询问患者有无不适。

4.擦干与整理：擦洗完毕，用干棉球或纱布轻轻擦干会阴部，尤其是皮肤皱褶处，保持干燥，预防湿疹或压疮。协助患者穿好衣裤，整理床单位，使其舒适。

（三）操作后处理

1.妥善处理用物：将使用过的棉球、纱布、手套等放入医疗垃圾袋内，按照院感要求分类处理。污染的治疗碗等非一次性用物送至消毒供应中心处理。

2.洗手：脱去手套后，再次严格按照七步洗手法洗手。

3.记录：观察并记录患者会阴部皮肤情况、有无特殊不适及操作过程。

二、会阴擦洗操作评分标准

会阴擦洗操作的评分应全面考量操作者的准备、流程规范性、无菌观念、人文关怀及操作效果。以下为一参考评分标准框架，总分可设定为一百分，具体分值可根据实际情况调整。

（一）操作前准备（约15分）

*评估与沟通（5分）：准确评估患者情况，解释清晰，取得合作。评估不到位或未有效沟通酌情扣分。

*环境准备（3分）：环境私密、温度适宜。未遮挡或环境不适宜扣分。

*自身准备（3分）：着装规范，洗手、戴口罩符合要求。一项不符合扣分。

*用物准备（4分）：用物齐全、符合无菌要求，溶液温度适宜。用物缺漏、过期或不符合要求酌情扣分。

（二）操作流程与技巧（约40分）

*患者体位与保护（5分）：体位摆放正确，患者舒适，有效保护患者隐私。体位不当或暴露过多扣分。

*擦洗顺序与范围（20分）：擦洗顺序正确（由洁到污，由内向外或由外向内根据阶段掌握准确），范围全面，无遗漏区域。顺序错误或遗漏重要部位酌情扣5-15分。

*擦洗动作与力度（5分）：动作轻柔、准确，避免不必要刺激。动作粗暴或引起患者明显不适扣分。

*观察与判断（10分）：操作中密切观察患者反应及会阴部情况，能及时发现异常。未观察或对异常情况处理不当扣