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颈动脉夹层的护理查房

目录

CATALOGUE

01

疾病概述与背景

02

临床表现与评估

03

护理干预措施

04

监测与管理

05

患者教育与支持

06

团队协作与质量改进

PART

01

疾病概述与背景

颈动脉夹层定义与病理机制

血管壁层分离

颈动脉夹层是指颈动脉血管壁的内膜撕裂或中层出血，导致血液进入血管壁各层之间形成假腔，压迫真腔并影响血流。

局部缺血与血栓形成

夹层可导致血管狭窄或闭塞，引发脑缺血；同时内膜损伤易诱发血小板聚集，形成血栓并增加脑卒中风险。

动态进展性病变

夹层可能因血流剪切力或外力作用进一步扩展，需密切监测影像学变化以评估病情进展。

常见病因与发病风险因素

外伤与机械性损伤

高血压与动脉粥样硬化

遗传性结缔组织病

感染与炎症因素

颈部按摩、剧烈运动（如瑜伽、举重）、交通事故等外力作用可直接导致血管壁损伤。

如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等疾病会削弱血管壁结构稳定性，增加自发性夹层风险。

长期高血压或动脉硬化可导致血管内膜脆弱，微小撕裂即可引发夹层。

罕见情况下，血管炎或病毒感染（如带状疱疹）可能诱发局部血管壁炎症反应，促进夹层发生。

护理查房的目标与重要性

早期识别并发症

通过定期查房监测患者意识状态、神经系统体征及生命体征，及时发现脑缺血或血栓栓塞等危急情况。

个体化护理方案制定

根据患者夹层部位、严重程度及合并症（如高血压、糖尿病），调整抗凝治疗、血压控制及活动限制等护理措施。

健康教育与心理支持

向患者及家属普及疾病知识，强调避免颈部剧烈活动的重要性，并缓解因突发疾病导致的焦虑情绪。

多学科协作优化治疗

护理查房需与神经内科、血管外科等团队沟通，确保治疗方案（如抗凝、支架植入）的连贯性与安全性。

PART

02

临床表现与评估

典型症状与体征识别

突发性头痛或颈部疼痛

约70%患者表现为单侧剧烈头痛或颈部疼痛，呈撕裂样或刀割样，常被误诊为偏头痛或颈椎病，需结合其他症状综合判断。

Horner综合征

由于颈交感神经受压，出现患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗三联征，是颈动脉夹层的特异性表现之一。

脑缺血症状

包括短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死，表现为肢体无力、言语障碍、视野缺损等，与夹层导致的血栓栓塞相关。

搏动性耳鸣或颅神经麻痹

部分患者因血流动力学改变出现耳鸣，或累及舌咽、迷走神经导致吞咽困难、声音嘶哑。

诊断工具与评估方法

MRI能清晰显示血管壁血肿和夹层范围，MRA可无创评估血管狭窄程度，联合使用诊断准确率达90%以上。

高分辨率MRI与MRA

CT血管成像（CTA）

数字减影血管造影（DSA）

作为首选筛查工具，可显示颈动脉内膜撕裂、双腔征或血流异常，但受操作者经验影响较大，敏感度约80%。

快速、便捷，适用于急诊评估，可三维重建血管形态，但对微小夹层可能漏诊，需结合临床判断。

金标准，可动态观察血流和侧支循环，但为有创检查，通常用于介入治疗前评估。

颈部血管超声（CDU）

颅外段夹层预后较好，颅内延伸或累及多血管者并发症风险显著增高，需密切监测。

夹层位置与范围

活动性出血、严重肝肾功能不全或近期手术史患者需个体化权衡抗凝/抗血小板治疗风险与获益。

抗栓治疗禁忌症评估

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04

用于预测TIA后脑梗死风险，包括年龄、血压、临床症状、持续时间及糖尿病等因素，评分≥4分需紧急干预。

ABCD2评分系统

高血压、结缔组织病（如马凡综合征）或外伤史患者复发风险高，需长期随访管理。

合并症与基础疾病

患者风险评估标准

PART

03

护理干预措施

急性期护理核心要点

绝对卧床制动管理

患者需保持头部中立位，避免颈部剧烈活动或突然转动，床栏保护防止坠床，必要时使用颈托固定以降低血管壁剪切力。

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神经功能动态监测

每小时评估意识状态、瞳孔变化及肢体活动度，采用NIHSS量表量化神经缺损症状，警惕脑缺血或脑疝前兆。

血压精准调控

维持目标血压在基础值±20%范围内，避免血压波动导致夹层扩展，使用静脉泵入降压药物时需实时监测动脉压变化。

疼痛与应激控制

规范化评估疼痛程度，优先选用非甾体抗炎药缓解头痛，必要时联合镇静药物降低交感神经兴奋性。

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药物治疗管理规范

低分子肝素过渡后转换为华法林或新型口服抗凝药，INR值控制在2-3之间；双抗治疗时需监测出血倾向及血小板功能。

抗凝/抗血小板方案优化

无论基线血脂水平均需启动高强度他汀，通过稳定斑块、改善内皮功能降低继发血栓风险。

他汀类药物强化治疗

尼莫地平微量泵入需避光输注，密切观察有无面部潮红、心率加快等不良反应，同时监测颅内灌注压变化。

血管解痉药物应用

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02

从对乙酰氨基酚逐步升级至阿片类药物，避免使用非选择性NSAIDs以防胃肠道出血并发症。

镇痛药物阶梯管理

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