急性脑梗塞溶栓后的护理.pptxVIP

演讲人：日期:急性脑梗塞溶栓后的护理

目录CATALOGUE01溶栓后监测要点02并发症预防策略03药物治疗护理04神经功能支持05康复护理实施06出院与随访指导

PART01溶栓后监测要点

生命体征持续观察010203血压动态监测溶栓后需每小时测量血压，维持收缩压180mmHg、舒张压105mmHg，避免血压波动引发再灌注损伤或出血转化风险。心率与血氧饱和度监测持续心电监护观察心律失常（如房颤），血氧饱和度需≥95%，必要时给予低流量吸氧以改善脑组织缺氧状态。体温控制每4小时测量体温，发热（37.5℃）需物理降温或药物干预，防止高温加重脑代谢负担及神经损伤。

03神经功能状态评估02瞳孔与意识状态观察检查双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射灵敏度，结合GCS评分判断意识障碍程度，警惕脑疝形成。肢体活动与感觉功能通过被动活动测试肌张力，针刺觉检查感觉缺失范围，记录偏瘫或单瘫进展，早期发现神经功能恶化。01NIHSS评分标准化应用每2小时进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，重点关注意识水平、肢体肌力、语言功能及视野缺损变化，评估溶栓疗效。

密切观察头痛、呕吐、意识加深等症状，24小时内每6小时复查头颅CT，确认有无颅内出血或梗死灶出血转化。出血并发症筛查颅内出血征象识别检查皮肤黏膜瘀斑、穿刺点渗血、鼻出血或血尿，实验室监测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原），及时调整抗凝方案。全身出血倾向监测质子泵抑制剂（如奥美拉唑）预防性使用，观察胃液及粪便潜血试验，避免应激性溃疡导致失血性休克。消化道出血预防

PART02并发症预防策略

颅内出血风险管理每小时评估患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动能力，若出现突发头痛、呕吐或意识障碍加重，需立即进行头颅CT检查以排除出血转化风险。维持收缩压在140-160mmHg范围内，避免血压骤升导致血管再破裂，同时防止低血压引发脑灌注不足。使用静脉降压药物时需持续监测动脉血压，调整输注速度。溶栓后24小时内每6小时检测PT、APTT及纤维蛋白原水平，确保抗凝治疗不增加出血倾向，必要时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。溶栓后12小时内禁止留置导尿管或鼻胃管等操作，减少黏膜损伤性出血风险，必要时采用超声引导下穿刺技术降低损伤概率。密切监测神经功能变化控制血压波动凝血功能动态监测避免侵入性操作

感染控制措施呼吸道管理对于吞咽困难患者，床头抬高30°并尽早进行洼田饮水试验评估，实施间歇性管饲减少误吸风险。每日2次口腔护理使用氯己定溶液，降低呼吸机相关性肺炎发生率。01导管相关感染预防中心静脉导管采用最大无菌屏障技术置入，每72小时更换敷贴并监测穿刺点红肿情况。导尿管选择银离子涂层材质，严格遵循闭式引流原则，尽早拔除导管。环境消毒规范病房每日紫外线空气消毒2次，高频接触表面（如床栏、呼叫器）用含氯消毒剂擦拭，对多重耐药菌携带患者实施接触隔离措施。早期康复介入卧床患者每2小时轴向翻身一次，使用气垫床预防压疮。被动关节活动每日3次，维持肌肉张力同时促进血液循环。020304

机械性预防措施早期活动计划药物抗凝方案超声筛查策略入院后即穿戴间歇充气加压装置（IPC），每日持续使用18小时以上，压力梯度设置在35-45mmHg。对于高风险患者联合使用梯度压力弹力袜（20-30mmHg）。神经功能稳定后48小时内开始床旁坐起训练，逐步过渡到站立平衡练习。每日进行踝泵运动（每小时10次）增强腓肠肌泵功能。出血风险稳定后24小时启动低分子肝素（如依诺肝素40mgqd皮下注射），肌酐清除率30ml/min时调整为普通肝素静脉泵入，维持APTT在50-70秒。对D-二聚体持续升高或单侧下肢肿胀患者，每周1次双下肢静脉彩超检查，重点关注股静脉、腘静脉血流频谱及压缩性。深静脉血栓预防方法

PART03药物治疗护理

抗凝药物管理与监测严格用药时间窗管理溶栓后需在4.5小时内启动抗凝治疗（如阿替普酶），超窗用药可能增加出血风险。用药期间需持续监测凝血功能（PT、APTT、INR），确保国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0范围内，避免血栓复发或出血并发症。030201出血倾向监测密切观察皮肤黏膜瘀斑、消化道出血（呕血、黑便）、颅内出血（意识改变、瞳孔不等大）等表现，一旦发现需立即停用抗凝剂并给予鱼精蛋白拮抗。药物相互作用管理避免与非甾体抗炎药、抗血小板药物联用，减少胃肠道出血风险；合并肝肾功能不全者需调整低分子肝素剂量，必要时采用抗Xa因子活性监测。

血压调控方案分阶段血压控制目标溶栓后24小时内维持收缩压≤180mmHg、舒张压≤105mmHg，避免血压波动导致再灌注损伤或脑水肿；病情稳定后逐步降至140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病者需进一步降至130/80mmHg。静脉降压药物选择急性期首选拉贝洛尔或尼卡地平持续泵