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2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-上海住院医师儿科-重症医学历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）导致呼吸衰竭的主要病理生理机制是？

【选项】A.肺泡-动脉氧合障碍B.通气/血流比例失调C.胸廓畸形D.肺顺应性下降

【参考答案】A

【详细解析】ARDS的核心病理机制是肺泡-动脉氧合障碍，因炎症因子导致肺泡上皮损伤、肺间质水肿和肺泡萎缩，形成肺不张和肺水肿，直接降低氧合效率。选项B是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要机制，选项C和D与结构性肺病相关。

【题干2】感染性休克早期（代偿期）患儿血压升高的主要机制是？

【选项】A.外周血管收缩B.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统C.心率增快D.肝脏代谢增强

【参考答案】B

【详细解析】感染性休克早期通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，导致外周血管收缩和醛固酮分泌增加，从而维持血压。选项A是休克后期的表现，选项C和D与早期代偿关系较小。

【题干3】先天性心脏病中，合并急性肺水肿最常见的是哪种类型？

【选项】A.房室间隔缺损B.法洛四联症C.动脉导管未闭D.主动脉瓣狭窄

【参考答案】C

【详细解析】动脉导管未闭（PDA）因左向右分流导致肺循环容量负荷过重，易引发急性肺水肿。法洛四联症（TOF）以右向左分流为主，房室间隔缺损（AVSD）和主动脉瓣狭窄（ASD）通常表现为慢性肺淤血而非急性肺水肿。

【题干4】诊断弥散性血管内凝血（DIC）的金标准是？

【选项】A.凝血酶原时间延长B.D-二聚体升高C.红细胞碎片增多D.血小板计数＜50×10?/L

【参考答案】B

【详细解析】DIC的实验室诊断中，D-二聚体敏感性和特异性最高，其升高反映纤维蛋白原消耗和继发性纤溶激活。凝血酶原时间（A）延长多见于凝血因子缺乏或肝功能障碍，红细胞碎片（C）提示溶血，血小板减少（D）是常见表现但非特异性。

【题干5】镇静药物苯二氮?类药物的禁忌症是？

【选项】A.慢性呼吸系统疾病B.严重肝功能不全C.脑桥出血D.肝性脑病

【参考答案】C

【详细解析】苯二氮?类药物（如地西泮）可能抑制呼吸中枢，尤其是儿童和老年人，脑桥出血（C）患儿因呼吸中枢位于该区域，使用此类药物易引发呼吸抑制。选项A和D需谨慎使用但非绝对禁忌，选项B因代谢依赖肝功能需减量而非禁用。

【题干6】机械通气中，呼气末正压（PEEP）主要用于改善？

【选项】A.通气/血流比例失调B.肺泡萎缩C.肺不张D.心输出量降低

【参考答案】B

【详细解析】PEEP通过增加功能性残气量（FRC）改善肺泡萎缩和肺不张，尤其适用于ARDS患儿。选项A可通过调整潮气量解决，选项C是PEEP的间接效果，选项D与PEEP无直接关联。

【题干7】先天性膈疝患儿术后常见并发症是？

【选项】A.呼吸衰竭B.肝脏损伤C.脾脏破裂D.胰腺炎

【参考答案】A

【详细解析】先天性膈疝（如Bochdalek缺陷）术后易发生呼吸衰竭，因膈肌重建后肺顺应性下降和肺不张。肝脏损伤（B）多因术中牵拉，脾破裂（C）和胰腺炎（D）罕见。

【题干8】糖皮质激素在儿科重症中的禁忌症是？

【选项】A.严重感染B.血液系统疾病C.自身免疫性疾病D.胰岛素抵抗

【参考答案】D

【详细解析】糖皮质激素对胰岛素抵抗（如糖尿病）患儿可能加重代谢紊乱，需谨慎使用。选项A、B、C均为激素的适应症，但需个体化评估。

【题干9】早产儿肺表面活性物质替代治疗的禁忌症是？

【选项】A.胸腔积液B.胸腔分隔C.脓胸D.气胸

【参考答案】C

【详细解析】脓胸（C）患儿存在严重感染，使用肺表面活性物质可能加重病原体播散风险。胸腔积液（A）和分隔（B）可通过引流处理，气胸（D）需先行胸腔穿刺。

【题干10】高钾血症治疗中，最快速降低血钾浓度的措施是？

【选项】A.静脉注射葡萄糖酸钙B.静脉注射胰岛素+葡萄糖C.透析D.口服降钾树脂

【参考答案】B

【详细解析】胰岛素+葡萄糖（B）可促进钾向细胞内转移，快速降低血钾浓度，尤其适用于血钾＞6.5mmol/L的危急情况。选项A用于拮抗心律失常，选项C和D起效较慢。

【题干11】儿童急性肾损伤（AKI）早期（非少尿期）的主要表现是？

【选项】A.尿量减少B.氮质血症C.电解质紊乱D.高血压

【参考答案】B

【详细解析】AKI早期表现为肾小球滤过率下降，导致非少尿性氮质血症（B），