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肿瘤患者picc导管相关性血流感染的危险因素及护理对策研究

肿瘤患者在治疗过程中常需长期静脉输液、化疗等，经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）为其提供了一条安全、有效的静脉通道。然而，PICC导管相关性血流感染（CRBSI）是PICC置管后严重的并发症之一，不仅增加患者痛苦和医疗费用，还可能影响治疗效果和患者预后。深入研究其危险因素并采取有效的护理对策具有重要的临床意义。

肿瘤患者PICC导管相关性血流感染的危险因素

患者自身因素

免疫力低下：肿瘤患者本身疾病导致机体免疫功能下降，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会抑制正常免疫细胞的功能，使患者更容易受到病原体的侵袭。如白细胞减少是常见的化疗不良反应，白细胞作为机体重要的免疫细胞，其数量减少会削弱机体的抗感染能力，增加CRBSI的发生风险。

基础疾病：许多肿瘤患者合并有其他基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。糖尿病患者由于血糖控制不佳，血液中葡萄糖含量高，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境，同时高血糖还会影响白细胞的趋化、吞噬和杀菌功能，导致机体抗感染能力下降。慢性阻塞性肺疾病患者长期存在呼吸道感染，细菌可通过血液循环播散至导管部位，增加CRBSI的发生几率。

年龄因素：老年肿瘤患者由于身体机能衰退，各器官功能下降，免疫力降低，皮肤弹性差、修复能力弱，置管部位皮肤屏障功能减弱，细菌更容易侵入，发生CRBSI的风险相对较高。

导管相关因素

置管时间：随着PICC置管时间的延长，导管表面容易形成生物膜，生物膜是由细菌及其分泌的细胞外基质组成的复杂结构，它可以保护细菌免受机体免疫系统和抗菌药物的攻击，使细菌在其中大量繁殖，增加CRBSI的发生风险。研究表明，置管时间超过4周的患者CRBSI的发生率明显高于置管时间较短的患者。

导管材质：不同材质的PICC导管其表面特性不同，对细菌的黏附能力也有所差异。一些导管材质表面较为粗糙，容易吸附细菌，形成生物膜，从而增加感染的机会。例如，聚氯乙烯材质的导管相对其他材质更容易发生细菌黏附。

导管留置部位：不同的置管部位其感染风险也不同。一般来说，上肢贵要静脉是PICC置管的首选部位，因为该静脉管径粗、血流速度快，能够迅速稀释药物，减少药物对血管的刺激，同时也有利于降低感染风险。而如果选择头静脉、肘正中静脉等部位置管，由于这些部位血管较细、血流速度相对较慢，细菌容易在局部停留和繁殖，增加CRBSI的发生几率。

操作及护理因素

置管操作不规范：在PICC置管过程中，如果无菌操作不严格，如操作人员未严格遵守手卫生规范、穿刺部位消毒不彻底等，会将细菌带入体内，增加CRBSI的发生风险。此外，置管过程中如果动作粗暴，损伤血管内皮细胞，会导致局部组织水肿、淤血，为细菌的生长繁殖创造条件。

维护不当：PICC导管的维护对于预防CRBSI至关重要。如果敷料更换不及时，敷料潮湿、松动后会破坏局部的无菌环境，使细菌更容易侵入。封管操作不正确，如封管液剂量不足、封管方法不当等，会导致血液反流至导管内，形成血栓，血栓成为细菌的滋生地，增加感染的机会。另外，在进行输液、抽血等操作时，如果未严格遵守无菌原则，也会增加CRBSI的发生风险。

肿瘤患者PICC导管相关性血流感染的护理对策

置管前护理

评估患者：在置管前，护士应全面评估患者的身体状况，包括患者的年龄、基础疾病、免疫功能等，了解患者是否存在CRBSI的高危因素。对于存在高危因素的患者，应采取相应的预防措施，如积极控制基础疾病、纠正免疫功能低下等。

健康教育：向患者及家属详细讲解PICC置管的目的、方法、注意事项等，提高患者及家属对PICC的认识和重视程度，使其能够积极配合置管和护理工作。同时，告知患者保持置管部位清洁干燥，避免剧烈活动，防止导管移位、扭曲等。

置管时护理

严格遵守无菌操作原则：操作人员应严格遵守手卫生规范，戴无菌手套、口罩、帽子，穿刺部位应严格消毒，消毒范围应足够大，消毒时间应符合要求。在置管过程中，应尽量减少人员走动和交谈，避免交叉感染。

选择合适的导管和置管部位：根据患者的情况选择合适材质、型号的PICC导管。优先选择上肢贵要静脉作为置管部位，以降低感染风险。在置管过程中，应动作轻柔，避免损伤血管内皮细胞。

置管后护理

加强导管维护：定期更换敷料，一般透明敷料应每7天更换一次，纱布敷料应每2天更换一次。如果敷料潮湿、松动或有渗血、渗液等情况，应及时更换。严格按照正确的封管方法进行封管，封管液剂量应足够，封管过程中应避免血液反流。在进行输液、抽血等操作时，应严格遵守无菌原则，使用无菌注射器和接头。

观察患者情况：密切观察患者的体温、局部有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况。如果患者出现发热、寒战等全身症状，或置管部位出现异常，应及时报告医生，并进行相应的处