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2025年综合类-眼科(医学高级)-老年医学(医学高级)-老年医学综合练习历年真题摘选带答案(5卷)

2025年综合类-眼科(医学高级)-老年医学(医学高级)-老年医学综合练习历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】老年患者因视力骤降伴头痛就诊，眼底检查发现黄斑区渗出性视网膜脱离，最可能的诊断是？

【选项】A.青光眼急性发作B.老年性黄斑变性C.糖尿病视网膜病变D.艾尔曼综合征

【参考答案】B

【详细解析】老年性黄斑变性（AMD）多见于50岁以上人群，典型表现为黄斑区中央视力丧失，眼底可见黄斑区色素紊乱、渗出或出血。急性视力下降伴头痛更常见于青光眼急性发作，但后者眼底可见眼压升高相关改变（如角膜水肿、前房变浅等）。糖尿病视网膜病变多伴有多饮、多尿等代谢异常，艾尔曼综合征为遗传性眼病，与题干描述不符。

【题干2】老年糖尿病患者出现反复玻璃体积血，眼底检查显示广泛微动脉瘤和新生血管，其病变位置主要在？

【选项】A.视网膜周边部B.象限部C.黄斑区D.玻璃体后部

【参考答案】C

【详细解析】糖尿病视网膜病变（DR）进展至增殖期时，黄斑区是最早受累部位之一。微动脉瘤和新生血管多分布于后极部（黄斑区及周围），而周边部病变多表现为静脉扩张、出血等。玻璃体积血多继发于黄斑区新生血管破裂，而非直接位于玻璃体后部。

【题干3】老年患者主诉渐进性白内障，晶状体混浊呈楔形从周边向中央进展，最符合哪种白内障类型？

【选项】A.核性白内障B.后囊下白内障C.聚焦性白内障D.全裹性白内障

【参考答案】C

【详细解析】聚焦性白内障（或称为皮质性白内障）的典型表现为晶状体皮质呈楔形混浊，从赤道部向核部发展，与糖尿病、外伤或长期紫外线暴露相关。核性白内障表现为晶状体核混浊，后囊下白内障以后囊混浊为主，全裹性白内障则晶状体整体混浊。

【题干4】老年青光眼患者房水流畅性检查显示房水排出时间延长，此时最适宜的降眼压药物是？

【选项】A.毛果芸香碱B.噻吗洛尔C.甘露醇D.乙酰唑胺

【参考答案】B

【详细解析】房水排出时间延长提示小梁网机械性阻塞（开角型青光眼），β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）可减少房水生成，降低眼压。毛果芸香碱为拟胆碱药，适用于房水排出正常但房水生成过高的青光眼（如窄角型）。乙酰唑胺通过碳酸酐酶抑制减少房水生成，但长期使用可能引发低钾血症。

【题干5】老年患者因反复发作虹视、畏光就诊，裂隙灯检查见角膜中央Descemet膜增厚，应首先考虑？

【选项】A.Fuchs营养不良B.前葡萄炎C.新生血管性青光眼D.角膜移植术后并发症

【参考答案】A

【详细解析】Fuchs营养不良（角膜上皮干细胞缺乏症）典型表现为角膜中央岛状混浊，Descemet膜增厚，伴随畏光、流泪及反复角膜溃疡。前葡萄炎多伴眼痛、房水混浊，角膜检查无特异性改变。新生血管性青光眼多继发于视网膜缺血，角膜Descemet膜增厚并非其直接表现。

【题干6】老年患者合并高血压和糖尿病，出现视乳头水肿，首先应排除的病因是？

【选项】A.脑血管病B.颅内压增高C.视神经炎D.原发性开角型青光眼

【参考答案】C

【详细解析】视乳头水肿是颅内压增高的典型表现，老年患者需优先排除脑肿瘤、脑膜炎等颅内占位性病变（选项B）。原发性开角型青光眼可因眼压升高导致视乳头水肿，但通常伴随房水流畅性检查异常。视神经炎（如球后视神经炎）表现为视力下降、视野缺损，而非视乳头水肿。

【题干7】老年患者主诉夜盲症，电光幻视及进行性视野缺损，最可能的病因是？

【选项】A.营养不良性视神经病变B.色盲C.老年性黄斑变性D.视网膜色素变性

【参考答案】D

【详细解析】视网膜色素变性（RP）典型表现为夜盲症、电光幻视及进行性周边视野缺损，病因多为基因突变导致视网膜色素细胞功能丧失。营养不良性视神经病变多见于维生素A缺乏或代谢性疾病，视野缺损多为中央型。色盲为先天性遗传病，与年龄无关。老年性黄斑变性主要累及黄斑区，视野缺损多为向心性缩小。

【题干8】老年患者行白内障超声乳化术后出现急性眼压升高，最常见的原因是？

【选项】A.前房积血B.后囊膜混浊C.房水引流管移位D.虹膜周切术损伤

【参考答案】C

【详细解析】术后眼压升高最常见于房水引流管（如Ahmed管）移位或堵塞，导致房水无法正常引流。前房积血多因术中虹膜或睫状体损伤，表现为眼压暂时性升高伴前房出血。后囊膜混浊需行二次手术，与急性眼压升高无直接关联。虹膜周切术损伤多导致房水循环障碍，但发生率低于引流管相关并发症。

【题干9】老年患者因糖尿病视