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2025-12-09 发布于黑龙江
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妊娠滋养细胞疾病.pptx

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演讲人：

日期:

妊娠滋养细胞疾病

CATALOGUE

疾病概述

疾病分类

临床表现

诊断方法

治疗原则

随访管理

疾病概述

定义与发病机制

流行病学特征

妊娠滋养细胞疾病相对罕见，但具体发病率因地区和种族差异而异。

发病率

多次妊娠、流产、葡萄胎病史等是妊娠滋养细胞疾病的高危因素。

风险因素

多见于生育年龄妇女，尤其是20-40岁年龄段。

年龄分布

采取有效避孕措施，减少非意愿妊娠，降低人工流产率，有助于降低发病风险。

预防措施

病理学基础

组织学特点

细胞学特点

免疫组化特点

分子生物学特点

滋养细胞异常增生，形成绒毛水肿或水泡状结构，细胞滋养层和合体滋养层细胞增生明显。

滋养细胞具有侵袭性，可侵蚀子宫肌层、血管，甚至转移到其他部位。

滋养细胞表达多种肿瘤相关抗原，如HCG、hPL等，但缺乏间质细胞成分。

存在染色体异常，如葡萄胎的染色体为二倍体或多倍体，绒毛膜癌则可能具有复杂的染色体异常。

疾病分类

完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，全部染色体来自父方，通常是由于异常受精或卵核缺失导致的。

胎盘绒毛组织变成葡萄胎组织，胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的水泡，弥漫性滋养细胞增生。

停经后阴道流血、子宫异常增大、变软、无胎动、妊娠呕吐等。

根据患者的临床表现、体征和病理学检查进行诊断，hCG测定是重要诊断依据。

完全性葡萄胎

病因与发病机制

病理特征

临床表现

诊断方法

部分性葡萄胎

病因与发病机制

部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体，多数染色体来自父方，少部分来自母方，是由于异常受精或双精子受精引起的。

诊断方法

根据患者临床表现、体征、病理学检查及hCG测定进行诊断，需与完全性葡萄胎和胚胎停育进行鉴别。

病理特征

胎盘部分绒毛组织变成葡萄胎组织，另一部分正常绒毛组织仍然存在，滋养细胞增生程度较轻。

临床表现

与完全性葡萄胎相似，但症状较轻，子宫大小与停经月份基本相符，可伴有胎动。

侵蚀性滋养细胞病变

侵蚀性滋养细胞病变包括侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，多数继发于葡萄胎妊娠，少数继发于流产、足月产或异位妊娠等。

病因与发病机制

滋养细胞异常增生并侵入子宫肌层，破坏子宫肌层血管，引起阴道不规则流血和子宫复旧不全。

病理特征

阴道不规则流血、子宫复旧不全、腹痛、假孕症状等，可继发贫血和感染。

临床表现

根据患者临床表现、体征、hCG测定、影像学检查及病理学检查进行诊断，需与胎盘残留、胎盘植入等进行鉴别。

诊断方法

临床表现

停经后阴道流血

多数患者停经后出现不规则阴道流血，量多少不定。

子宫异常增大

妊娠滋养细胞疾病时，子宫常比正常妊娠月份大。

妊娠呕吐

部分患者可出现严重的妊娠呕吐，即妊娠剧吐。

腹痛

部分患者可出现下腹隐痛或不适。

早期典型症状

辅助检查特征

血hCG水平异常升高

妊娠滋养细胞疾病时，血hCG水平常比正常妊娠高，且持续不降。

超声检查

超声检查可发现子宫肌层内或子宫外异常回声，有助于诊断。

病理学检查

病理学检查是诊断妊娠滋养细胞疾病的金标准，可明确组织学类型。

并发症警示

贫血

长期不规则阴道流血可能导致贫血，表现为头晕、乏力、面色苍白等。

卵巢黄素化囊肿

大量hCG持续刺激卵巢，可导致卵巢黄素化囊肿，出现腹痛、卵巢肿大等症状。

子宫穿孔

滋养细胞肿瘤侵蚀子宫肌层，可能导致子宫穿孔，引起腹腔内出血。

妊娠滋养细胞肿瘤转移

妊娠滋养细胞肿瘤可继发肺、阴道、盆腔等转移，需早期治疗。

诊断方法

hCG动态监测标准

超声影像学诊断

血流信号异常

彩色多普勒超声可显示病变部位的血流信号丰富，呈“火海征”等异常表现。

超声可以观察病变部位与子宫肌层的关系，评估肌层浸润的深度和范围，以及宫旁转移的情况。

病变部位与子宫肌层关系

子宫大小与停经月份不符

妊娠滋养细胞疾病患者的子宫大小通常大于停经月份，且宫腔内可见不均质回声。

病理组织学确认

绒毛结构异常

妊娠滋养细胞疾病患者的绒毛结构异常，如绒毛水肿、绒毛间质血管消失等。

滋养细胞异常增生

病理组织学检查可见滋养细胞异常增生，呈片状、乳头状、葡萄状等结构。

细胞异型性

妊娠滋养细胞疾病患者的细胞异型性明显，核大、深染、核分裂象增多等。

治疗原则

清宫术实施规范

胎物残留处理

对于早期妊娠滋养细胞肿瘤，应及时清宫，去除宫腔内的胎物残留，减少肿瘤细胞负荷。

术后监测

清宫术后应密切监测患者血β-HCG水平及B超检查结果，以便及时发现残留或复发。

手术操作规范

清宫术应由经验丰富的妇产科医生进行，确保手术操作规范，避免子宫穿孔、大出血等并发症。

化疗方案选择依据

手术干预指征

对于化疗耐药或肿瘤复发的患者，可考

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