急性颅脑损伤的院前抢救-PPT.pptxVIP

急性颅脑损伤的院前抢救;急性颅脑损伤的概况 ;急性颅脑损伤的概况;直接暴力：（1）加速性损伤（2）减速性损伤（3）挤压性损伤;间接暴力：（1）挥鞭样损伤（2）颅脊联合伤（3）胸部挤压伤;院前抢救;院前抢救—提高反应速度;

伤情评估

颅脑损伤程度与受伤时间和头部着力位置有很大关系。所以急救人员到达现场后，采取望、听、问、摸、测对病人进行1min快速初步评估：神志是否清醒；气道是否通畅，有无呼吸；循环情况；摸颈动脉搏动，判断血压是否下降，有无生命危险等。以了解伤情和采取进一步急救措施。;格拉斯哥昏迷分级(GCS评分);GCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分为15分，最低分为3分。

分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。

轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内；

中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；

重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。;

气道管理

颅脑损伤由于昏迷，口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑脊液等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻、窒息。有报道170例急性颅脑损伤的院前急救中，有50例因呕吐物阻塞呼吸道，10例舌根后坠，其中20例因此引起窒息，占35.3%。由于呼吸道不通畅，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重了脑水肿和脑疝的发生。因此保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施，对促进恢复和预后有着重要的作用，措施包括头侧位，清除呼吸道内血块、分泌物及污物，去掉活动性假牙，舌后坠者用舌钳外拉舌体，插入口咽通气管，同时高流量吸氧。;

稳定循环系统

维持足够的脑循环的前提条件是有足够高的平均动脉压。休克是创伤伤员的严重并发症，抗休克的主要措施是扩容。中度颅脑损伤休克者的死亡率达73%，而相同程度的无休克者的死亡率为41%。说明在处理合并有休克的颅脑损伤时扩容的重要性。用留置针开通两条大静脉，保证在第一个30min内快速输入平衡液，以纠正休克。休克纠正后，注意输液量和速度，总液体量在1500~2000ml，避免输液不当造成严重的脑水肿。国外动物实验已经证明，在复苏早期限制或少量的液体输入???使血压维持在较低的水平，可提高生存率。;

降低颅内压

颅脑损伤后，脑水肿的发生很早且广泛，对严重颅脑损伤伤员的CT扫描显示，伤后2h脑体积即有明显增加，这是脑水肿反应。早起快速输入20%甘露醇并配合应用地塞米松对降低颅内压有极好的效果。甘露醇不仅可以形成压力梯度，脱水减压，且可降低血液粘滞度，疏通循环，增加血流量，延迟对血脑屏障的损害，保护脑组织。;

控制出血和处理伤口

据流行病学调查显示，危重的多发伤、严重创伤性或失血性休克患者的伤后“黄金60min”内，前10min是决定性时间，被称为“白金10min”，比黄金更珍贵，这段时间内如果伤员的出血被控制和处置，同时预防窒息的发生，即可避免患者死亡。因此，有严重出血或活动性出血要及时进行压迫法止血，盖上无菌纱布后加压包扎；有脑组织膨出者应防止膨出物的破裂和污染，尤其枕部较大的膨出物，需要无菌碗、碟覆盖或纱布圈保护包扎；有肢体骨折者要注意固定，搬动时要轻稳，勿引起疼痛或影响局部固定；有耳漏或鼻漏者，应保持外耳道或鼻孔周围清洁，用无菌棉球或棉签擦拭，严禁堵塞或冲洗耳道、鼻腔避免漏液逆流，导致颅内感染。;

病情观察和护送颅脑损伤的病情特点是：多变，易变，难以预测。我们应在最短时间内从以下几个指标重点观察，动态分析。

意识：意识反映大脑皮质和脑干网状结构的机能状态，也是反映颅脑损伤患者病情轻重的重要指标。格拉斯哥的昏迷评分法有助于判断昏迷的程度和疾病严重程度，当出现进行性意识障碍时，表明脑水肿加重和颅内出血，或者由浅昏迷进入深昏迷。在转运途中可通过唤醒做简单的对话来判断意识，如无反应则进一步用疼痛刺激，即压眶上神经观察患者的反应。同时观察患者的肢体活动，检查有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，有误大小便失禁及其他神经系统改变来判断意识改变程度。

瞳孔变化：瞳孔大小和反应异常是颅脑损伤的重要指征，不仅有定位价值，而且对估计预后也有重要意义。急性重型颅脑损伤的;病人，一旦出现双侧瞳孔散大则是晚起脑疝的指征，死亡率和残疾率高达90%以上，一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有昏迷和对侧偏瘫，表示小脑切迹疝；但由于广泛性颅底骨折直接损伤视神经、动眼神经，也可使一侧瞳孔散大，光反射消失，故应综合病人的全身情况、意识状态加以分析判断。两侧瞳孔变化不定，对光反射消失，眼球位置固定，表示脑干损伤。

生命体征：血压进行性升高，呼吸变慢变深，脉搏变慢而有力，提示颅内压增高；当血压下降，脉搏细速，心跳减弱，呼吸减慢而不规则，又