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四川省机关事业单位基本养老保险关系转移接续申请表

制表单位：四川省社会保险管理局

序号 姓名 性别 公民身份证号码 户籍所在地

原个人编号 原参保所在地区名称 原参保地社保机构行政区划代码 原参保地社保机构名称 原参保地社保机构联系电话 原参保险种类型 原参保地社保机构地址 原参保地社保机构邮政编码

机关事业单位基本养老保险 企业职工基本养老保险

参保单位(章)： 申请人签字：

联系电话： 联系电话：

年月日 年月日

填表说明：1.申请表中所填内容涉及向原参保地发起转移联系函，请务必准确填写；

2.若需同时申请多地多段养老保险关系转入，请分行填写；

3.落款中的参保单位和申请人二选一即可。

表格下载：“四川人社在线公共服务平台”→“通知公告”→“四川省社会保险业务申请表”点击进行下载。