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骨关节结核护理查房
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骨关节结核概述
骨关节结核的治疗
骨关节结核的护理
骨关节结核的并发症
骨关节结核的预防
骨关节结核的护理查房
01
骨关节结核概述
PART
定义
结核分枝杆菌感染，原发病灶多为肺结核或消化道结核，少数为血源性或直接蔓延。
病因
危险因素
营养不良、免疫力低下、长期使用免疫抑制剂、HIV感染等。
骨关节结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的继发性感染性疾病。
定义与病因
全身症状
低热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦等结核中毒症状。
局部症状
疼痛、肿胀、活动受限、畸形等，常见于脊柱、髋关节、膝关节等部位。
结核性脓肿
局部形成脓肿，破溃后形成慢性窦道，经久不愈。
并发症
脊柱结核可并发截瘫，关节结核可破坏关节，导致关节畸形和功能障碍。
临床表现
病史询问
询问患者有无结核病史、接触史、家族史等。
体格检查
观察患者症状、体征，如局部疼痛、肿胀、畸形等。
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋白等，结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性有助于诊断。
影像学检查
X线平片、CT、MRI等，可显示病变部位、范围、骨质破坏程度等。
病理学检查
通过穿刺活检或手术活检，获取病变组织进行病理学检查，是确诊骨关节结核的“金标准”。
诊断方法
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02
骨关节结核的治疗
PART
药物治疗
抗结核药物
骨关节结核需应用抗结核药物治疗，如利福平、异烟肼、乙胺丁醇等，需严格按照医生指示规范用药，全程、足量、联合治疗。
局部注射药物
药物治疗注意事项
对于局部病灶较大、药物治疗效果不佳的患者，可在B超或CT引导下，将抗结核药物直接注射到病灶内，提高局部药物浓度。
药物治疗期间需定期监测肝肾功能、血常规等指标，注意药物的不良反应和副作用，及时调整用药方案。
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3
手术治疗
滑膜切除术
适用于早期单纯性滑膜结核，通过切除病变的滑膜组织，防止结核杆菌进一步扩散。
病灶清除术
对于已形成寒性脓肿或窦道的骨关节结核，需进行病灶清除术，彻底清除坏死组织、脓肿和窦道，同时应用抗结核药物进行局部和全身治疗。
关节融合术
对于破坏严重、关节功能已丧失的骨关节结核，可考虑进行关节融合术，以稳定关节、减轻疼痛。
康复治疗
手术后或治疗期间，患者需进行适当的功能锻炼，以促进关节功能的恢复和肌肉力量的增强。
功能锻炼
如微波、超短波等物理治疗，可促进局部血液循环、加速炎症消退和病灶吸收，有助于缓解疼痛和恢复关节功能。
物理治疗
骨关节结核治疗周期较长，患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需进行心理康复，包括心理疏导、支持疗法等，提高患者的治疗信心和积极性。
心理康复
03
骨关节结核的护理
PART
密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及伴随症状，注意关节活动是否受限，有无畸形。
指导患者采取舒适体位，局部制动，遵医嘱给予止痛药。
提供高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增强患者抵抗力。
完善各项术前检查，备皮、备血，做好术前宣教。
术前护理
病情观察
疼痛护理
营养支持
术前准备
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化，尤其是体温和呼吸。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液，及时更换敷料。
疼痛管理
评估患者疼痛情况，及时给予止痛药，减轻患者痛苦。
康复锻炼
根据手术方式及患者情况，制定个性化的康复锻炼计划，促进关节功能恢复。
术后护理
心理护理
心理评估
评估患者心理状态，了解患者担忧和恐惧。
心理疏导
针对患者心理问题，给予耐心的解释和安慰，减轻患者心理压力。
家属支持
鼓励患者家属给予患者关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
疼痛缓解
通过心理疗法、音乐疗法等，缓解患者疼痛，提高患者舒适度。
04
骨关节结核的并发症
PART
感染
伤口感染
骨关节结核患者由于疾病导致免疫力降低，手术或穿刺等操作后易发生伤口感染。
肺部感染
骨关节结核患者肺部容易受到结核分枝杆菌的侵袭，导致肺部感染。
泌尿道感染
长期卧床的患者，如不注意卫生，易引起泌尿道感染。
关节僵硬
疼痛导致活动受限
关节疼痛是骨关节结核的主要症状之一，长期疼痛会导致患者活动受限，进而导致关节僵硬。
关节周围软组织粘连
关节骨性强直
骨关节结核可导致关节周围软组织粘连，进而影响关节活动。
骨关节结核严重时，可导致关节骨性强直，使关节活动功能完全丧失。
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2
3
骨质破坏
骨关节结核的病变可累及骨质，导致骨质疏松和骨质破坏。
骨质疏松
长期制动
骨关节结核患者因疼痛或关节僵硬需长期制动，这会加重骨质疏松的情况。
药物副作用
抗结核药物如长期使用，可能对骨骼产生副作用，导致骨质疏松。
05
骨关节结核的预防
PART
普及结核防治知识
向患者说明骨关节结核的治疗周期、药物使用方法及注意事
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