热射病合并多器官功能障碍综合征持续静-静脉血液滤过治疗的护理.docxVIP

热射病合并多器官功能障碍综合征持续静静脉血液滤过治疗的护理

热射病是高温相关急症中最严重的情况，即重症中暑，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害，病情凶险，病死率高。当热射病合并多器官功能障碍综合征（MODS）时，持续静静脉血液滤过（CVVH）是一种重要的治疗手段，在治疗过程中，精心的护理对患者的预后起着关键作用。

病情监测

持续严密监测患者生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度等。热射病患者体温常显著升高，使用物理降温措施时，每1530分钟测量一次体温，根据体温变化调整降温方案，将体温控制在38℃左右。持续心电监护，密切观察心率、心律变化，热射病可导致心肌损伤，易出现心律失常，若发现异常及时报告医生处理。

动态监测血压，由于热射病患者常伴有循环功能障碍，可能出现低血压情况，需根据血压调整血管活性药物的剂量和输液速度。密切观察呼吸频率、节律及深度，评估患者的呼吸功能，热射病合并MODS可累及肺功能，导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS），必要时做好机械通气的准备和护理。

每小时记录尿量，准确评估患者的液体出入量，CVVH治疗过程中会持续超滤水分，要根据患者的容量状态和肾功能调整超滤速度。同时，观察尿液的颜色、性质，若出现血尿、蛋白尿等异常情况，及时报告医生。

血液滤过管路及穿刺部位护理

保持血液滤过管路的通畅是CVVH治疗成功的关键。妥善固定管路，避免受压、扭曲、打折，尤其是患者翻身或进行各项操作时，要防止管路滑脱。密切观察管路内血液的流动情况，有无血栓形成，若发现管路内有血栓，应根据情况采取相应的处理措施，如调整抗凝剂剂量或更换管路。

严格遵守无菌操作原则，在连接和更换管路、肝素帽等操作时，要严格消毒，防止感染。定期更换血液滤过器和管路，一般每2448小时更换一次，具体根据患者的病情和医嘱执行。

密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、红肿、疼痛等情况。穿刺部位应保持清洁干燥，定期换药，一般每天换药一次。若穿刺部位出现渗血，可适当压迫止血，但要注意避免压迫过紧影响血液循环。若出现红肿、疼痛等感染迹象，应及时处理，必要时遵医嘱使用抗生素。

抗凝护理

CVVH治疗过程中需要使用抗凝剂以防止血液在管路和滤器内凝固，但抗凝剂使用不当可能导致出血等并发症。因此，要密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等。

根据患者的凝血功能调整抗凝剂的剂量和速度。治疗前常规检测患者的活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等凝血指标，治疗过程中定期复查，根据检测结果调整抗凝剂的剂量，使APTT维持在正常对照值的1.52倍。

对于有出血高风险的患者，可采用局部枸橼酸抗凝或无抗凝剂的CVVH治疗。在使用枸橼酸抗凝时，要密切监测患者的离子钙水平，防止低钙血症的发生。同时，要注意观察患者有无枸橼酸中毒的表现，如手足抽搐、口唇麻木等。

营养支持护理

热射病合并MODS患者处于高代谢状态，营养消耗大，合理的营养支持对于患者的康复至关重要。在患者胃肠功能允许的情况下，优先选择肠内营养支持。一般在患者血流动力学稳定后即可开始肠内营养，从少量、低浓度开始，逐渐增加剂量和浓度。

在实施肠内营养过程中，要注意保持喂养管的通畅，防止堵塞。每次喂养前后用温开水冲洗喂养管，避免营养液残留。同时，要注意观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道不耐受的表现，若出现上述情况，应及时调整喂养方案。

对于胃肠功能障碍或不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养支持。在配制和输注肠外营养液时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。同时，要注意监测患者的血糖、血脂、肝肾功能等指标，及时调整营养方案。

心理护理

热射病合并MODS患者病情危重，患者及家属往往会产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪，这些不良情绪会影响患者的治疗依从性和康复效果。因此，护理人员要关心、安慰患者及家属，主动与他们沟通交流，向他们介绍疾病的治疗方法、过程及预后情况，增强他们战胜疾病的信心。

在进行各项操作前，向患者及家属解释操作的目的、方法和注意事项，取得他们的理解和配合。鼓励患者表达自己的感受，及时给予心理支持和疏导。同时，为患者创造安静、舒适的治疗环境，减少不良刺激，有助于缓解患者的紧张情绪。

康复护理

在患者病情稳定后，应尽早开展康复护理。根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括肢体功能锻炼、呼吸功能锻炼等。

对于肢体功能障碍的患者，协助患者进行被动肢体活动，每天23次，每次1520分钟，防止肌肉萎缩和关节僵硬。随着患者病情的好转，逐渐鼓励患者进行主动肢体活动，如翻身、坐起、站立、行走等，循序渐进地增加活动量。

对于呼吸功能受损的患者，指导患者