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事故简易协议书
甲方(事故责任方):
姓名:
身份证号:
联系地址:
联系电话:
乙方(事故受损方):
姓名:
身份证号:
联系地址:
联系电话:
鉴于:
甲乙双方就[具体事故发生时间]在[具体事故发生地点]发生的[事故简要描述,如车辆碰撞事故、人身伤害事故等],经过平等、自愿、充分协商,达成以下协议。
一、事故基本情况
事故发生的具体时间、地点、天气等情况。
事故涉及的车辆(如有)信息,包括车牌号、车型、车辆所有人等。
事故造成的损失情况,如车辆损坏程度、人员受伤情况等。
二、责任认定
双方一致确认本次事故中,甲方承担[具体责任比例]的责任,乙方承担[具体责任比例]的责任。该责任认定是双方根据事故实际情况协商确定的,双方均认可该认定结果。
三、赔偿事项
甲方同意向乙方支付赔偿款共计人民币[X]元,此赔偿款包括但不限于乙方因本次事故遭受的车辆维修费用、医疗费用、误工费、护理费等所有损失。
赔偿款的支付方式为:[具体支付方式,如现金支付、银行转账等]。甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内将赔偿款支付至乙方指定的银行账户,账户信息如下:
开户银行:
账户名称:
账号:
四、权利与义务
1.甲方权利与义务
(1)有权要求乙方提供与本次事故相关的合理的费用凭证,如车辆维修发票、医疗费用清单等。
(2)按照本协议的约定及时支付赔偿款。
(3)不得再就本次事故向乙方主张任何其他赔偿或费用。
2.乙方权利与义务
(1)有权获得本协议约定的赔偿款。
(2)在收到赔偿款后,应向甲方出具收款凭证。
(3)不得再就本次事故向甲方主张任何其他赔偿或费用,但因后续发现本次事故导致的新的、重大的损失除外,若出现此种情况,双方应另行协商解决。
五、违约责任
若甲方未按照本协议的约定按时支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用,如律师费、诉讼费等。
若乙方违反本协议约定,向甲方主张其他赔偿或费用,应向甲方返还已收取的赔偿款,并按照赔偿款金额的[X%]向甲方支付违约金。
六、争议解决
如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向本协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、协议生效
本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签字/盖章):__________________
日期:______年____月____日
乙方(签字/盖章):__________________
日期:______年____月____日
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