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三级医院评审标准（2025年版）》解读

一、三级医院由谁举办？

答：三级公立医院原则上应当由省、市级政府举办。少数经济发展水平高、人口基数大的县，可以由县级政府或与地市级政府共同举办三级公立医院。三级医院应当坚持高标准建设，落实好“大病不出省”的目标任务。

二、三级医院的建设标准与功能定位有哪些？1、十大功能定位：区域内群众危重症转诊会诊中心；2、突发事件紧急医学救援中心；3、帮扶基层医疗卫生机构的支持中心；4、医务人员进、修培训首选中心；5、落实深化医改任务的改革中心；6、开展一二三级预防的防治结合中心；7、中西医并重的融合中心；8、以健康需求和应用为导向的科技创新中心；9、维护公益性和遵纪守法的示范中心；10、承担指令性任务的执行中心。三、三级医院如何划分等次？

1.甲等：评审条款符合比例不得低于90%;

2.乙等：评审条款符合比例不得低于80%;

3.丙等：评审条款符合比例不得低于70%。

四、三级医院评审数据采信原则是什么？

1.行业政策在评审周期内发布的，数据从政策发布的第二年完整取值，当年不计入统计。

2.按日、月、季获取的数据，采用均值计算当年的年度数据；按年度获取的数据，直接采用。

3.需要将同一指标不同年份的多个数据合并时，按照以下规则采信：

（1）规模类和配比类指标的中位数和最后一年的数据必须达标。

（2）连续监测指标的数据趋势呈与管理目标方向一致的或呈波动型的，采用中位数或平均数；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。

五、怎么判断符合程度。

1.对规模类和配比类指标，按照“全或无”规则，比如“护床比”，达到标准认为符合，否则认为不符合；

2.连续监测指标，按照“区间赋分兼顾持续改进”的原则，根据本地区基线情况确定是否符合。

六、三级医院评审数据如何核查？

1.核查方式：通过还原数据路径、多维度验证等适当方式进行核查：从数据生成、数据采集、数据治理、数据分析、数据报告等多个环节进行评审数据核查

2.聚焦数据真实性、准确性，坚持“可疑”数据优先原则，

3.核查数据的量：核查条款数量比例不低于20%。

4.虚假数据的均视为错误数据判定原则：评审采信的医院提供数据值与核查数据值差距在10%以上（含正负）、医院无法提供原始数据或被认定为虚假数据的均视为错误数据。

5.错误数据惩罚：错误数据条款占核查条款数量超过10%的，属于一票否决项。直接判定“违反《中华人民共和国统计法》《医疗质量管理办法》《医

学科研诚信和相关行为规范》相关要求，提供、报告虚假住院病案首页等医疗服务信息、统计数据、申报材料和科研成果，情节严重。”延期一年评审，延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。