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冠脉造影术及其护理
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
1
概述
2
适应症与禁忌症
3
操作过程详解
4
潜在并发症
5
护理要点
6
术后管理与随访
概述
01
PART
定义与目的
冠脉造影术是一种通过向冠状动脉注入造影剂，利用X射线成像技术观察冠状动脉血流情况的介入性诊断方法，主要用于评估冠状动脉的狭窄或阻塞程度。
冠脉造影术的定义
冠脉造影术是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）最准确的方法，能够清晰显示血管病变的位置、范围和严重程度。
诊断冠心病的金标准
通过冠脉造影结果，医生可以判断患者是否需要药物治疗、支架植入或冠状动脉搭桥手术，从而制定个性化的治疗方案。
指导治疗方案制定
对于已经接受介入治疗或手术的患者，冠脉造影可用于评估治疗效果，如支架内再狭窄或搭桥血管的通畅情况。
评估治疗效果
基本原理
造影剂的应用原理
冠脉造影术通过向冠状动脉内注入含碘造影剂，利用造影剂对X射线的阻挡作用，在X光下形成血管的显影，从而观察血管的形态和血流情况。
实时动态成像技术
现代冠脉造影设备具备高清动态成像功能，能够实时显示冠状动脉的血流动态，帮助医生捕捉血管痉挛、血栓形成等短暂性病变。
导管技术的运用
多角度投照技术
术中将导管经桡动脉或股动脉插入，逆行送至冠状动脉开口，通过导管将造影剂精准注入目标血管，确保成像的清晰度和准确性。
通过调整X光机的投照角度（如正位、侧位、斜位等），全面评估血管的三维结构，避免因单一角度导致的病变漏诊。
明确冠心病诊断
评估急性心肌梗死
对于疑似冠心病的患者，冠脉造影可以明确是否存在冠状动脉狭窄或闭塞，避免误诊或漏诊，尤其适用于不典型胸痛或心电图异常的患者。
在急性心肌梗死患者中，冠脉造影能够快速定位梗死相关动脉，为急诊介入治疗（如支架植入）提供关键依据，显著降低病死率。
临床应用价值
指导复杂病变处理
对于多支血管病变、分叉病变或慢性完全闭塞等复杂情况，冠脉造影可帮助医生制定详细的手术策略，提高治疗成功率。
术后随访与预后评估
冠脉造影可用于支架术后或搭桥术后的定期随访，及时发现再狭窄或新发病变，评估长期预后并调整后续治疗计划。
适应症与禁忌症
02
PART
主要适应症
疑似冠心病患者
对于存在典型心绞痛症状、心电图异常或负荷试验阳性的患者，冠脉造影可明确冠状动脉狭窄程度及病变范围，为后续治疗提供依据。
急性冠脉综合征
包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），需紧急评估冠脉病变以决定是否行介入或搭桥手术。
血运重建术后评估
对于已接受冠脉支架植入或搭桥手术的患者，造影可评估血管通畅性、支架内再狭窄或桥血管病变情况。
不明原因心力衰竭或心律失常
当患者出现难以解释的左心功能不全或恶性心律失常时，需排除缺血性心脏病可能。
严重未控制的全身感染
如败血症或感染性心内膜炎，造影可能加重感染扩散风险，需待感染控制后再评估。
对比剂过敏史且无法预处理
对碘对比剂有过敏性休克病史且糖皮质激素/抗组胺药预处理无效者，需选择替代检查（如冠脉CTA）。
终末期多器官衰竭
患者预期寿命极短或无法耐受手术应激时，造影的临床获益已无意义。
活动性出血或凝血功能障碍
包括近期消化道出血、脑出血或严重血小板减少症（50×10⁹/L），造影穿刺及抗凝治疗可能诱发致命性出血。
绝对禁忌症
01
02
03
04
相对禁忌症与注意事项
慢性肾功能不全（eGFR30ml/min）
01
需严格水化（术前12小时至术后24小时静脉输注生理盐水1ml/kg/h），并考虑使用等渗对比剂以减少造影剂肾病风险。
未控制的高血压（180/110mmHg）
02
术中血压波动可能诱发脑出血或主动脉夹层，需先行降压治疗至安全范围。
妊娠期妇女
03
除非危及生命的急性冠脉综合征，否则应推迟检查以避免胎儿辐射暴露，必要时需铅裙保护腹部并最小化透视时间。
严重电解质紊乱（如低钾3.0mmol/L）
04
造影可能诱发恶性心律失常，需术前纠正至钾3.5mmol/L、镁0.7mmol/L。
操作过程详解
03
PART
包括病史采集、体格检查、实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等），评估患者是否适合进行冠脉造影术，排除禁忌症如严重肝肾功能不全、未控制的感染等。
全面评估患者状况
向患者详细解释手术流程、可能的风险及术后注意事项，缓解患者焦虑情绪，确保其签署知情同意书。
患者教育与心理疏导
根据患者情况，可能需要停用某些药物（如抗凝药），并预防性使用抗过敏药物或镇静剂，以减少术中风险。
术前用药管理
01
03
02
术前准备步骤
术前需对穿刺部位（如桡动脉或股动脉）进行备皮消毒，并要求患者术前6-8小时禁食、2小时禁水，以防术中呕吐或误吸。
皮肤准备与禁食要求
04
手术操作流程
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