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医院质控小组活动记录范本

一、会议基本信息

*会议名称：[例如：XX科室/XX专业]质控小组[例如：月度/季度]活动会议

*会议时间：YYYY年MM月DD日HH:MM-HH:MM

*会议地点：[例如：科室医生办公室/会议室A]

*组织部门/科室：[例如：心血管内科/护理部/院感科]质控小组

二、与会人员

*主持人：[姓名][职务，例如：科主任/护士长/质控小组组长]

*记录人：[姓名][职务，例如：质控专员/住院总医师/护士]

*出席人员：(按姓氏笔画或职务排序，列出姓名及职务/职称)

*[姓名1][职务/职称]

*[姓名2][职务/职称]

*[姓名3][职务/职称]

*...

*列席人员：(如有，请列出姓名及职务/职称，注明列席原因)

*[姓名][职务/职称](列席原因：例如：受邀参与特定议题讨论)

*缺席人员及原因：(如有，请列出)

*[姓名][职务/职称](缺席原因：例如：病假/外出学习/公务)

三、会议议题

1.[议题一，例如：回顾上周期质控检查发现问题及整改落实情况]

2.[议题二，例如：讨论本周期[特定质量指标，如：院内感染率/手术并发症发生率/病历书写合格率]数据，分析波动原因]

3.[议题三，例如：学习[新发布的行业标准/医院规章制度名称]，并探讨在本科室的落实措施]

4.[议题四，例如：针对近期发生的[具体不良事件/安全隐患描述]进行根本原因分析（RCA），制定改进措施]

5.[其他议题...]

四、会议议程及主要内容记录

（一）主持人开场(HH:MM)

主持人[姓名]简述本次会议目的、议程，并强调了质控工作对于保障医疗安全、提升医疗服务质量的重要性，要求各位成员积极发言，深入研讨。

（二）议题讨论情况(HH:MM-HH:MM)

1.议题一：回顾上周期质控检查发现问题及整改落实情况

*主持人/质控专员[姓名]汇报：对上周期[例如：X月X日至X月X日]质控检查中发现的主要问题，如[问题1简述，例如：部分病历首页填写不完整]、[问题2简述，例如：个别操作流程未严格遵守SOP]等，逐一通报各问题的整改责任人、整改措施及当前落实进度。

*讨论与反馈：

*[责任人A]就[问题1]的整改情况进行说明：已组织[相关人员]学习[相关规范]，并对[相关病历]进行了回溯性检查与修正，目前新病历已基本符合要求。

*[责任人B]就[问题2]的整改情况进行说明：已对[相关操作流程]进行了再培训和考核，抽查[若干]人次操作，合格率[较高/有所提升]。

*小组评议：多数成员认为，大部分问题整改有效，但[某一具体问题，例如：关于XX记录的规范性]仍需持续关注和加强日常督导。

2.议题二：讨论本周期[特定质量指标]数据，分析波动原因

*数据汇报人[姓名]展示：本周期[例如：XX指标名称]数据为[具体描述，例如：较上周期略有上升/下降/基本持平]，并结合图表进行趋势分析。重点指出了[数据异常点或关注点]。

*原因分析与讨论：

*[成员C]分析：可能与[近期患者构成变化，如危重患者比例增加/新开展技术初期经验不足/人员调整等]因素有关。

*[成员D]补充：在[某环节，例如：术前评估/术后护理/药品管理]方面，可能存在优化空间。

*[成员E]提出：建议收集更详细的[相关数据/信息]，以进一步明确影响因素。

*初步结论：本次[指标名称]的[波动情况]可能由[综合几点主要原因]导致，需进一步核实与确认。

3.议题三：学习[新发布的行业标准/医院规章制度名称]，并探讨在本科室的落实措施

*学习引导人[姓名]领学：重点解读了[新标准/新制度]中与本科室工作密切相关的[核心条款1]、[核心条款2]等内容，并对比了旧有标准/制度的差异。

*讨论落实措施：

*[成员F]建议：需将[新要求]融入科室日常培训内容，并更新相关操作指引。

*[成员G]提议：指定[某人或某小组]负责本科室[相关文件/流程]的梳理与修订，确保与新标准一致。

*经讨论，初步拟定落实步骤：[步骤1]、[步骤2]、[步骤3]。

4.议题四：针对近期发生的[具体不良事件/安全隐患描述]进行根本原因分析（RCA），制定改进措施

*事件陈述人[姓名]简述：事件发生的时间、地点、经过、涉及人员及初步后果（注意保护患者隐私）。

*RCA过程：

*小组成员共同回顾事件流程，绘制鱼骨图（或使用其他分析工具），从[人员、流程、环境、设备、材料、信息等]方面识别近端原因。

*深入探讨，达成共识，认为根本原因为[