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本文旨在综述肠造口皮肤黏膜分离的护理研究进展

肠造口是指因治疗需要，医生通过手术将肠道的一部分外置于腹部表面，形成一个开口，以排泄粪便或尿液。肠造口皮肤黏膜分离是肠造口术后常见的并发症之一，指造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，可导致患者疼痛、感染、造口护理困难等问题，严重影响患者的生活质量。以下将对肠造口皮肤黏膜分离的护理研究进展进行综述。

肠造口皮肤黏膜分离的发生原因

手术因素：手术过程中肠壁与腹壁的缝合技术不当，如缝合间距过大、缝线过松或过紧等，都可能导致术后皮肤黏膜分离。此外，手术切口的大小、位置以及对周围组织的损伤程度也与分离的发生有关。若切口过小，肠管通过时可能受到挤压，影响血运，增加分离的风险；而切口过大则不利于肠管与腹壁的贴合固定。

患者自身因素：患者的营养状况是影响伤口愈合的重要因素。营养不良，尤其是蛋白质、维生素C、锌等营养素缺乏，会导致组织修复能力下降，增加皮肤黏膜分离的可能性。老年患者由于身体机能衰退，组织再生能力和免疫力降低，术后恢复缓慢，发生分离的几率相对较高。另外，患有糖尿病、贫血等基础疾病的患者，其伤口愈合能力也会受到影响。糖尿病患者血糖控制不佳时，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时会影响血管和神经功能，阻碍伤口愈合；贫血患者由于血红蛋白含量降低，组织缺氧，也会延缓伤口修复。

造口护理不当：造口周围皮肤清洁不彻底，残留的粪便、尿液等排泄物会刺激皮肤，引起炎症反应，破坏皮肤与肠黏膜的连接。频繁更换造口袋，过度擦拭造口周围皮肤，会损伤皮肤屏障功能，导致皮肤破损，增加分离的风险。此外，造口袋粘贴不牢固或选择不合适的造口袋，可能导致排泄物渗漏，进一步侵蚀皮肤和黏膜。

肠造口皮肤黏膜分离的评估方法

外观观察：通过直接观察造口及周围皮肤的情况，包括分离的部位、范围、深度、有无渗血、渗液、红肿等。一般来说，分离范围较小、深度较浅的情况相对容易愈合，而分离范围较大、深度较深且伴有明显渗血、渗液或红肿的情况则需要更积极的处理。

测量：使用直尺或专用的测量工具准确测量分离的长度、宽度和深度，记录数据以便动态观察分离的变化情况。定期测量可以及时发现分离是否有扩大或缩小的趋势，为调整护理方案提供依据。

评估疼痛程度：采用合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等，评估患者的疼痛程度。疼痛不仅会影响患者的舒适度，还可能提示存在感染或其他并发症。了解患者的疼痛情况有助于判断病情的严重程度，并采取相应的止痛措施。

肠造口皮肤黏膜分离的护理措施

伤口清洁与护理：选择温和、无刺激性的清洁溶液，如生理盐水，轻轻清洗造口及周围皮肤，去除排泄物和分泌物。清洗时动作要轻柔，避免损伤皮肤和黏膜。清洗后用柔软的纱布或纸巾轻轻擦干，保持伤口干燥。对于有渗液的伤口，可以根据渗液的多少选择合适的敷料。渗液较少时，可使用水胶体敷料，它能吸收渗液，保持伤口湿润，促进愈合；渗液较多时，可选用藻酸盐敷料，其具有良好的吸收能力和止血作用。

促进伤口愈合：在伤口局部使用促进愈合的药物或敷料，如生长因子、康复新液等。生长因子可以刺激细胞增殖和分化，加速伤口愈合；康复新液具有通利血脉、养阴生肌的作用，能促进肉芽组织生长。此外，保持患者的营养均衡，给予高蛋白、高热量、富含维生素和矿物质的饮食，必要时可通过肠内或肠外营养支持，为伤口愈合提供充足的营养物质。

造口袋的选择与更换：根据造口的形状、大小和分离的情况选择合适的造口袋。对于分离范围较小的情况，可选择一件式造口袋，其密封性好，更换方便；对于分离范围较大的情况，可选择两件式造口袋，便于调整底盘的位置和形状，更好地贴合造口。更换造口袋时要注意动作轻柔，避免再次损伤皮肤和黏膜。一般每35天更换一次造口袋，若造口袋出现渗漏或排泄物污染等情况，应及时更换。

心理护理：肠造口皮肤黏膜分离会给患者带来身体上的痛苦和心理上的压力，患者可能会出现焦虑、抑郁、自卑等情绪。护理人员应加强与患者的沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者介绍肠造口皮肤黏膜分离的原因、治疗方法和预后情况，增强患者对治疗的信心。鼓励患者积极参与造口护理，提高其自我护理能力和生活自理能力，促进其心理康复。

肠造口皮肤黏膜分离的预防措施

术前评估与准备：术前全面评估患者的身体状况，包括营养状况、基础疾病等，积极纠正营养不良和控制基础疾病。对于存在糖尿病的患者，要严格控制血糖水平；对于贫血患者，可通过输血或补充铁剂等方法纠正贫血。同时，向患者及家属详细介绍肠造口手术的相关知识，包括手术过程、术后注意事项、造口护理方法等，提高患者的认知水平和配合度。

术中操作规范：手术医生应熟练掌握肠造口手术的操作技巧，严格遵守手术操作规程。在缝合肠壁与腹壁时，要注意缝合间距适中、缝线松紧适宜，确保肠管